大部制改革释放医改信号 三明模式将全国推广？

作者 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

3月13日，国务院机构改革方案提请十三届全国人大一次会议审议。根据该方案，改革后，国务院正部级机构减少8个，副部级机构减少7个，除国务院办公厅外，国务院设置组成部门26个。其中，有关卫计委、食药监总局“消失”及成立国家医疗保障局的消息在医药卫生领域呈刷屏之势。

变化大！国家医疗保障局最受关注

一是组建国家卫生健康委员会。不再保留国家卫生和计划生育委员会。不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

在《国务院关于提请审议国务院机构改革方案的议案》相关内容中可以看到，新组建的国家卫生健康委员会将包括国家卫生和计划生育委员会、国务院深化医疗卫生体制改革领导小组办公室、全国老龄工作委员会办公室职责，以及工信部牵头的《烟草控制框架公约》履约工作职责、国家安全生产监督管理总局的职业安全健康监督管理职责。

二是组建国家市场监督管理总局。不再保留国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理总局。

考虑到药品监管的特殊性，单独组建国家药品监督管理局，由国家市场监督管理总局管理。市场监管实行分级管理，药品监管机构只设到省一级，药品经营销售等行为的监管，由市县市场监管部门统一承担。

三是组建国家医疗保障局。整合了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责，直属国务院。

在很多业内人士看来，最值得关注、对今后深化医药卫生体制改革影响最大的是国家医疗保障局的成立。因为该部门真正整合了医疗的支付方，变成了医疗体系的“大牛鼻子”。

促进“三医联动”，牵一发而动全身

国家卫生计生委体改司司长梁万年曾在接受媒体采访时介绍，所谓的“三医”是指医保、医疗和医药，医保是基础、医疗是核心、医药是关键。医改越到“深水区”，越需要医保、医疗、医药之间的联动改革。

如果单独改医疗，不改医保和医药，那么它的一些运行机制和保障机制就很难做到科学合理；但如果医疗不动，单改医保或者医药，也不太可能有好的效果。

但在改革过程中却不难发现，“三医”实际上各自成体系，互相联系和沟通不够。基层医改专家徐毓才告诉搜狐健康，在现行体制下，医疗、医药、医保分属于不同部门，特别是三医联动的核心——医和药的价格改革推进缓慢，一定程度上制约了医改的脚步。

徐毓才表示，如今新成立的国家医疗保障局，整合了医保基金管理、发改委的药品和医疗服务价格管理权，一定会有力促进“三医联动”。实际上是抓住了医改的牛鼻子，对于推进医改必将牵一发而动全身。

“三保合一”，医改三明模式有全国推广之意

中国医保分为城镇职工医保、城镇居民医保及新农合三个系统。长期以来由人社部和卫计委分别分管，再加上不同省市归属部门不同，医保基金池子多，职能分散，无法统一管理。

“三保合一”的想法多年前就被提出，国务院总理李克强对此事也非常关注，给出了多个时间表，但进展始终缓慢。在徐毓才看来，其原因在于资金管理方是否能够统一基金的管理部门，即卫计委和人社部的管理职能否合并。

此次成立新的国家医疗保障局，正是将三个医保系统的管理职能进行了合并，对“三保合一”工作有很大推动作用。

实际上，有些省市已经率先完成了“三保合一”的工作。给人们留下深刻印象的典型代表就是福建省的三明医改模式。由于当时三明市城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险，基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。因此，三明市委、市政府领导同志意识到，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行，部门分治格局已难担当引领深化医改的重任。

随后，三明市成立了市医疗保障基金管理中心，将“三医”职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管，启动了“三保合一”的有力举措，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品招采趋于合理，过度医疗受到遏制。

三明模式收效明显，其推向全国的呼声一直不绝于耳。在徐毓才看来，此次改革意味着三明模式会更快地走向全国。

此外，医保在医改中的重要性也将进一步体现。从今年开年多省市打响医保控费“第一枪”，到人社部近日公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，再到全国30个省(自治区、直辖市)发文，落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，细化省内执行按病种付费的病种数、医疗机构范围和时间期限，都在暗示今年医保支付方式改革将深入推开。