谈谈企业医院重组改制的关键点

《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革〔2017〕134号）对企业医院深化改革提出四条路径：移交地方管理、关闭撤销、资源整合和重组改制。在重组改制上明确提出：积极引入专业化、有实力的社会资本，按市场化原则，有序规范参与国有企业办医疗机构重组改制，优先改制为非营利性医疗机构。企业办医疗机构重组改制后，不以健康产业为主业的国有企业原则上不再参与举办，确需参与举办的不再承担主要举办责任。

什么类型的企业医院适合重组改制

随着医改政策的不断推进，企业医院面临着补偿机制不到位、卫生区域规划不纳入、社区卫生服务机构不补贴、地方政府社保医保不公平等，特别是分级诊疗、取消药品加成、医保支付方式改革等，对企业医院生存发展影响较大，企业医院必须进行深化改革。对于企业医院还是母体企业，选择改革路径的出发点应该是解决企业医院发展面临的困境和问题，有利于企业医院的长期可持续发展、有利于广大员工的切身利益、有利于国有资产的保值增值。

选择重组改制的路径，基于以下几点考虑：一是母体企业不以健康产业为主业，2018年底开始不再承担主要举办责任；二是与地方政府难以达成共识，难以移交地方政府的；三是具有一定规模、发展潜力较大的企业医院；四是原则上非事业单位性质的企业医院；五是发展陷入困境的企业医院，急需母体企业之外的力量共担风雨。对于以上类型的企业医院，可优先选择重组改革，实行公司制或股份合作制的改革方式，引入社会资本和专业化的管理能力，为企业医院的后续发展提供重要支撑。

企业医院重组改制的难点

一是医院部分职工的抵触。不少企业医院的广大职工为国有企业职工身份，与母体企业职工具有同等待遇，面临重组改制，对改革政策和措施了解不够，担心收入待遇的变化和医院性质的改变，担心得不到较好的安置，担心改革的措施不能够一视同仁或者得不到落实，还有的对参与改革的社会资本方不认可，会造成一定的抵触，不少企业医院重组改制的不成功多数与此有关。特别是医院管理层的不认可，会暗地引导部分职工予以抵触，制造负面群体事件，造成重组改制的失败和流产。

二是医院产权关系比较复杂。部分企业医院的产权关系不清晰，土地、房屋、设备等涉及多个产权关系，多个产权所属方的意见难以达成一致。还有一些企业医院享受母体企业的各类补贴较大，尤其是水、电、气、暖、房租、人员费用等暗补较多，难以清晰的理清产权及投入关系。还有一些企业医院在上一轮改革中，为了减少改制阻力，降低改制困难而采取了全员持股，造成股权分散，难以协调股东之间的关系和股东、雇员的利益矛盾。

三是各方的利益诉求不一致。企业医院重组改制涉及母体企业、地方政府、卫生部门、职工、医院、债权债务人等多方利益，贯穿于职工安置、债权债务处理、国有土地处理、股权比例设置、医院管理组织架构设计等各个环节，各方诉求可能难以协调或平衡，容易导致各方关系僵持、改制进度止步不前，从而增加了不确定性。

四是单纯资本角度考虑改制。资本具有逐利性，一些社会资本单纯从资本的角度来考虑企业医院的重组改制，忽略了企业医院改革的关键问题：专业化管理能力的缺失。参与企业医院改制后，单纯从资本的角度考虑回报和退出，把专业化管理只是作为故事来讲，人才培养、学科建设和教学科研等投入较少，也忽视了企业医院的公益属性，使企业医院成为资本市场上的标的，造成企业医院的二次改制或多次改制。

企业医院重组改制的流程

《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革〔2017〕134号）对于重组改制，明确要求要认真做好清产核资、资产评估，规范交易行为，公开择优确定投资人，通过市场形成合理交易价格，达成交易意向后应及时公示交易对象、交易价格等信息，防止国有资产流失。重组改制要充分听取拟重组改制医疗机构职工意见，职工安置方案应经职工代表大会或职工大会审议通过。具体的操作流程如下：

1.开展可行性分析。对企业医院重组改制进行综合评估，探讨重组改制的可行性和必要性，研究改制后的专业化管理问题。

2.进行尽职调查。主要对企业医院的性质、组织及产权结构、股东及股权、科室布局及学科情况、核心专家资源情况、业务许可范围、定期报告、财务状况、资产情况、债权债务、医疗设备情况、人员情况、经营情况、医保费用以及区域医疗规划等。

3.拟定改制方案。方案中至少需包括以下内容：企业医院基本情况、改制形式及涉及的资产范围、职工安置办法、资产处理方式（含土地处置形式）、债权债务处理方式、改制后企业医院的发展思路和措施等。

4.多方沟通。与企业医院的利益相关方进行沟通，核心是医院的管理层、医院中层干部、退休干部，地方的卫计委、医保、工商等部门，初步沟通改制事宜，听取意见，了解地方政策对重组改制的影响因素。

5.召开职代会。将改制方案提交医院职代会，及时对职工的诉求进行反馈，对改革政策和改制方案的详细内容进行讲解，尽量达成一致意见，最后通过医院职代会。

6.医院决策程序。按照医院的管理方式，将改制方案进行院长办公会、党委会等进行决策，履行决策程序，形成正式改革文件和报告。

7.方案上报批复。将通过的改制方案、可行性评估报告向主管部门、国资委及当地卫生部门提出改制申请，相关部门按照相关程序进行审批和出具批复意见。

8.组织清产核资。委托母体企业和国资委认可的审计机构，对企业医院进行清产核资、资产评估，确定医院的资产、负债、净资产明细及具体金额。

9.报备和确认。将清产核资的情况，上报主管部门和国资委，根据之前确定的方案和基本原则，对资产、资质、负债等具体细节进行确认。

10.协议签订。全体股东签署投资协议，并召开第一次股东会通过章程。负责对新举办主体进行工商登记，变更医院资产、资质、人员关系、卫生行政许可等。建立法人治理结构，完善股东会、董事会、监事会，聘任公司和医院的管理层等。