宁波全科医生培养打出自己的“组合拳”

全科医生是居民身边的健康卫士，加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，培养数量充足、质量合格的全科医生队伍是推进分级诊疗制度建设、满足居民健康需求的迫切需要。当前，基层仍是我国医疗卫生事业发展的短板，而基层人才队伍依然是短板中的短板。宁波市第一医院自2013年成功申请成为宁波市糖尿病防治临床指导中心、宁波市心脑血管疾病防治临床指导中心以来，探索多途径多维度提升基层全科医生医疗服务能力，全覆盖、破重点、携管理、树理念，打出了一套独具特色的“组合拳”。

1.夯基石，慢病管理排头兵全覆盖

基层医疗服务机构是慢病防控的主阵营，社区全科医生是健康的守门人，是未来分级诊疗工作的排头兵。不断提升社区全科医生医疗服务能力是我国医药卫生体制改革良性发展的关键。

2014年5月，宁波市第一医院慢病管理中心创办“基层全科医生慢性病综合管理培训班”，系第一医院联合市疾病预防控制中心在宁波市卫生与计生委员会领导的大力支持下成立的宁波市的糖尿病和心脑血管病的规范化培训基地。培训班采用小班教学，根据社区疾病谱特点编排关于“糖尿病、心血管、神经内科疾病”等相关培训主题，配套自编教材、书籍，脱产在宁波市第一医院心内科、神经内科、内分泌科、呼吸科等病房、门诊及本市疾控中心进行轮转学习。通过为期2个月的综合管理培训，全面提升基层全科医生慢病诊疗服务能力。截至2018年1月，已开展19期，共计385人次培训，覆盖宁波各大县市区社区卫生服务中心，达到全大市同质化、标准化管理。培训结束时，由市卫计委组织市慢性病预防控制指导中心、市糖尿病防治临床指导中心和心脑血管病防治临床指导中心等专家给予理论结合实践等综合考评，并授予相关证书，当地卫生主管部门备案。

据调查，90%以上结业学员回归社区后成为社区骨干，医疗服务能力与服务效率提升显著，成为了社区慢病知识宣传、慢病管理工作的主力军。该培训班项目也被宁波市卫生计生行政部门作为基层社区医院的培训项目在全大市推广和有计划地实施。

2.破重点，培养区县级慢病狙击手

随着经济社会的快速发展，糖尿病已位列危害公众健康的非感染性疾病的第3位。2007—2008年中华医学会糖尿病学分会进行的糖尿病流行病学调查，在20岁以上的中国人群中,糖尿病患者已上升至9200万左右，通过加权分析，糖调节受损患病率高达15.5％，约有1.48亿患者。在WHO和IDF最新公布的糖尿病分布图上，中国糖尿病患病人数更是达到了世界第一。糖尿病前期不仅是发展为糖尿病患者的后备军，而且也是心脑血管疾病的重要危险因素。近年来，大量前瞻性干预研究表明，通过药物或生活方式改变，可逆转糖尿病前期患者血糖水平恢复为正常，从而降低糖尿病的发生率。

宁波市第一医院糖尿病防治临床指导中心探索创办宁波市基层糖尿病防治管理业务骨干培训班，业务骨干由各大县市区规模较大的县级医院、社区卫生服务中心推荐、选拔产生，培训内容涵盖糖尿病规范化诊疗、糖尿病分级诊疗流程、社区糖尿病管理热点难点问题等多方位的较为深入的理论知识，并结合操作实践。希以培养具有一定慢病管理专业知识的高素养社区糖尿病专科骨干为抓手，依托社区，建立糖尿病前期“三早”（早预防、早干预、早防变）综合防治体系，初步建立社区—医院一体化管理模式，在最大程度上提高防病的能力，实现防治糖尿病工作关口前移、重心下沉，同时规范、促进糖尿病分级诊疗的落实。

3.携管理，推动医改政策落实

当今中国正处于医药卫生体制改革的关键时期，医改政策的不断更新对各级各层医院领导提出了更高的要求，该方面在基层医疗卫生机构体现愈加明显。医院领导是医改政策的直接推动者及践行者，提升领导力，在管理中渗透，提升政策落实的内涵，是迎合时代、顺利推进分级诊疗的有力保障。

宁波市第一医院糖尿病防治临床指导中心探索创办宁波市糖尿病防治管理中心主任培训班。在宁波市卫计委相关部门的指导与帮助下，从基层医疗机构领导层着手，开展以“分级诊疗形式下社区医院机会与挑战、信息化工具在社区医院糖尿病管理中的运用、如何提升员工执行力与凝聚力”等为主题的相关培训及标杆中心实地参观的活动，实现上级政策下放与下级基层医疗服务机构吸纳的无缝链接，同时以该培训班为助推器，通过对社区中心主任领导力的再塑造、提升其管理能力，基层医疗服务机构内部效率上升新台阶。

4.树理念，提升能力无休止符

分级诊疗工作是复杂的长期任务, 与很多分级诊疗制度较完善的国家相比，我国尚处于分级诊疗体系建立的初级阶段。随着实施的推进，经验的累积，理念的革新，我们基层全科医师的知识结构不能一成不变，所以即使对“已培”的全科医生的培训也不是一劳永逸的。宁波市探索构建微学习网络+学术年会平台，线上微文与时俱进、实时分享，线下年会集中式总结、探讨、提炼。

正如习总书记所言：没有全民健康，就没有全面小康。时处“十三五”，这全面建成小康社会的决胜阶段，宁波模式，本着走实的态度，坚持“急基层之所急，予基层之所需”的宗旨，探索“全覆盖、破重点、携管理、树理念”的“组合拳”形式切实、稳步提升基层全科医生医疗服务能力。

“强基层” 是保障分级诊疗制度实施的关键，而如何发挥基层医疗卫生机构的网底作用，提高基层医疗卫生机构的服务能力，调动基层医疗卫生机构医务人员的积极性是当今亟待解决的热点问题。宁波模式，对基于分级诊疗体系下全科医生的培养、切实提升基层能力的方法的探索一直在路上！

作者 | 励丽 俞旭霞

宁波市第一医院