第93篇研修报告《中国台湾学习》

品质——我们追求的目标

河北省人民医院  肿瘤一科  隋爱霞

BHGF赴台湾医护研修项目 第一期

2017年9月24日，在北京华通国康公益基金会（BHGF）的组织下，BHGF第一期赴台湾医护研修项目顺利成行；9月25日，来自全国各大医院20多名医疗骨干在台湾童综合医院开始了学习之旅，此次研修时间1个月、内容丰富，除了医院管理，更侧重临床工作及技术理念，我有幸成为本期研修项目的一名学员。

童综合医院位于台中市，建院46年，有两个院区，正在规划第三个院区，目前开放床位1390张，职工 2500余人。2008年通过JCI国际医疗评鉴认证，2009年“国际医疗转送服务”荣获国家品质标章，2010年荣获行政院卫生署医院紧急医疗能力分级评定为“重度级”；同年行政院卫生署评定为“特优医院”，让身为创院院长的童瑞钦感到无比的欣慰，也期待童综合医院能持续扮演地方乡亲最坚实的健康守护者。三次通过国际医疗卫生机构认证联合委员( Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization 简称JCI)认证， 台湾童综合医院高度重视此次培训活动，制定了每位学员的专题授课、临床实习及专业交流等培训计划。主要开展3-4级手术:如心脏大血管、达芬奇手术、肝肾移植、神经外科手术等，麻醉监测设备较先进（食道造影/脑血氧饱和度/肺动脉漂浮导管、便携超声等），2016年门诊人次83.6万，手术21800多台。

童综合医院肿瘤专业包含：癌症统计、癌症个管、癌症筛查、癌症登記、癌症资源中心心理资讯、放疗科、血液肿瘤科、安宁病房、微创中心等。我主要安排在放疗科、血液肿瘤科门诊和放疗、微创中心观摩以及病房住院病人管理。在院期间我受到他们热情接待和充分的沟通和交流。在放疗中心，该院有先进的放疗定位设备及各种放疗加速器，我在放疗方式、技术改进方面和台湾医生进行了充分探讨，放疗精细程度和对待病人的人文关怀方面，康复教育值得我们学习。微创中心相关科室配合高效高质，入院一天内可完成放疗前各项评估，术中技师及护士配合操作规范、熟练、细节做到极致，术后病人标准化诊疗及精细化管理，最大程度的减少术后并发症，促进患者早日康复！童综合医院的电脑资讯系统特别发达，功能详尽多样，功能强大，满足临床的各种需求，尤其是病人资料的收集和管理，值得学习。

通过近一个月的研修学习，我分享以下几点体会： 

一、肿瘤全程管理：

1、对肿瘤各个疾病PET/CT行精准的临床分期，抗肿瘤治疗严格遵循肿瘤临床指引（医院每年定期根据NCCN指南做更新），并要达到各肿瘤规定的多学科讨论（MDT）比例，如肝癌15%至少以上病例要MDT。我有幸参与了大肠、肝癌、肺癌及乳腺癌等每周一次的病例讨论，参与了最新抗肿瘤药物临床研究工作。

2、安宁缓和疗护台湾排名亚洲第一，国际第五，也是我们国家势必发展的一个肿瘤亚专业，目前我省为空白，我系统学习了安宁缓和疗护相关知识，并收集了珍贵的视听资料。

3、利用2周时间，我学习了放疗的SBRT技术，为日后我院新的放疗设备的使用，提前做了功课。妇科后装技术我院目前空白，在马偈医院学习了该项技术，并参观操作过程。为方便患者，他们发明了“压腹器”放疗辅助设备，专业精神值得我们学习。

二、患者个体化服务：

1、医院根据卫生署要求制定肿瘤随访制度，专职个案管理师（一位专职、培训取得资质的护士）负责。个管师每天根据医院数据库给出的资讯，对每一位肿瘤患者定期随访（包括电话随访），患者门诊就诊时当面给予心理、营养、疼痛等卫教，并及时登记患者资料，反馈医生，最大程度科学服务患者。

2、医师每月与护理师、营养师、心理师、康复师、卫教人员、社工、牧师等进行 CQI分析，有针对性的给予患者营养指导，健康教育及药物调整等，通过多方位、多角度、多频次的患者教育，提高患者治疗的依从性，提高治疗效果。

3、积极为居民的口腔癌、宫颈癌、乳腺癌及大肠癌的免费筛查项目，将肿瘤的早期筛查做到了充分普及，提高早诊率，降低了健保费用,非常值得我们借鉴。

三、培训制度：

1、医师、护理人员每年必须完成专业性培训、考核，学习中发现新问题、新方法及时进行分析与改进，并及时全院推广，如果是较好的操作方案，医院将积极帮助申请专利。

2、医院每周二、四早上7:30行大课堂培训，医师等全员参加，专业人士提出下一步的改善意见，使得培训不断更新完善；周一、周三中午时间，各肿瘤专业MDT有序开展，而且与医护的薪酬直接挂钩，提高全院学习氛围。并对阶段性对肿瘤最近的ASTRO，ASCO国际会议更新进行深入的讨论。

3、医院积极鼓励发表论文，出资支持参加国际会议，提高医院知名度，科研人员给予临床无私的技术、理念及论文写作等支持和帮助，临床与科研的有机结合，让科研成果更多转化为临床产业。

四、科研教学：

研修期间，我学习了肿瘤早筛及预防、多学科团队建设、放疗设备及技术、安宁诊疗、康复医学等内容，参访了癌症中心、科研中心及沙鹿院区的安宁病房，并将河北省人民医院的肿瘤微创技术与放疗中心进行了交流。通过与台湾医院的专家和医院管理层的深入接触与交流学习，如：JCI评鉴、医院品质管控、安宁病房管理、如何建高龄友善医院等，既提升了我专业能力和管理技能，又增进了科研视角，并与其医疗机构建立了良好进一步科研合作的联系。科研为临床服务，临床问题产生科研思路。我有幸参加2次台湾医院的科研会，都是转化性课题，具有临床指导意见的课题。在研究与临床转化问题上，我们大陆有大量的临床数据，有两岸合作交流的基础，今后我将积极与台湾研究者保持联系、沟通，争取进一步合作空间，欣喜的是回来之前已经有了初步意向。

五、人文关怀：

在台湾童研修期间，感触最深的就是那种处处体现的细腻温馨的人文关怀。一走进医院，映入眼帘的是优美、整洁、舒适医院的环境。服务设施非常齐全，可以说是宾馆式的，在餐饮、购物、通讯等方面都非常方便。购物的商店从吃到穿一应俱全，可以说患者入院后不用家人送或外出购买日常东西，体现了在院如在家的感觉。台湾各家医院都非常注重人性化服务，细节管理十分到位。在医院处处可见各种各样温馨提示、各种操作流程、各种便民措施，以方便病患。病区设置配膳间，可由家属为患者准备饮食，病房卫生间里的洗脸盆旁、沐浴处、厕所内呼救铃随手可及。医护人员或医患之间的交流也都轻声细语，从不大声喧哗。请、拜托、不好意思、对不起、谢谢等礼貌用语几乎成了医护人员的口头禅。重视病人隐私和知情权，门诊诊室1人1诊并配以1名导诊护士，候诊区的电子屏幕一般不显示病员完整的姓名，显示就诊号和姓氏替代，以充分尊重患者的隐私权。医院有免费接送车，方便就医的患者、家属和医院工作人员。另外志愿者是医院一道亮丽的风景线，在医院内随处可以感受到社工人员尽心尽力为患者提供相关方面的服务。每周有两天上午音乐社工会在门诊大厅免费为患者送去志愿服务。医院文化深入内心，员工不仅有着良好而惬意的工作环境，优厚的待遇，而且有很多促进凝聚力的措施，倡导“只有满意的员工，才会有满意的病人”。员工都以自己的医院和职业而自豪。

六、建议和想法：

1、在台湾学习研修期间和童综合医院、马偈医院、台大医院建立了良好的关系，在业务上进行了广泛的交流，在管理上进行了探讨。个人收获最多的是病员的管理流程，从治疗前、治疗中到治疗后整个流程合理、快捷、安全。另外，我们对肿瘤患者的健康教育和康复教育是缺乏的，不成系统的。

2、我院肿瘤科放疗设备相对落后，没有一个独立的放疗、微创治疗定位的大孔径CT（台湾任何一家医院都有至少一台专用定位CT）,目前多年借用影像中心的CT，影响患者治疗及定位精度，数据无法与国际接轨，不能入临床试验，势必限制了科研发展。

3、我院方面可以邀请他们过来进行肿瘤中心建设交流、机器人手术交流、医院管理交流、信息化交流、医院建设交流，而且他们也有来大陆交流的想法。

再次感谢北京华通国康公益基金会（BHGF）、河北省卫计委及河北省人民医院给我学习的机会，我决心将所学所感带回医院及科室，学习台湾的医疗品质管理，努力提高临床及管理水平，为医院更好的工作，为患者更好的服务。