第91篇海外研修报告《以色列学习》

以色列RAMBAM学习报告——标准化的医院 欢笑的孩子

德阳市人民医院 儿科 杨芳

TEMC&BHGF医护人员赴以色列瑞本医院医护研修项目 第二期

2017年11月7日，在TEMC和北京华通国康公益基金会平台的选拔下，在医院和科室的大力支持下，我顺利踏上了TEMC&BHGF医护人员海外研修项目的旅途，开启了为期三个月的培训时光，于我而言，这不仅是我职业生涯中一笔宝贵的财富，更是我此生难忘的学习经历！

北京行前团队合影

行前与陈冉主任、Michelle女士合影

我所进修的医院名为RAMBAM HEALTHY CARE CAMPUS,位于以色列第三大城市—海法市，是一家由政府经营的国有医院和以色列国防军转诊医院，2017年通过JCI评审。

RAMBAM医院全景

医院成立于1938年，编制床位1000张，医生1034名，护士1390名，医疗保健专业人员1016名，行政人员1048名，年急诊患者13万人次，入院患者10万人次，外科手术6万台次，门诊70万人次，进行临床研究1373项，在急救创伤、心脏手术介入治疗、基因图谱、肿瘤疫苗等方面处于世界领先地位，这里有全世界最大的平战一体化地下应急医院即 Sammy ofer 地下防御医院。由于我是儿科专业，通过岗前培训、体检之后，便分到了儿童医院。

RAMBAM医院院长出席岗前培训并授课

岗前培训结束后团队合影

Ruth儿童医院以慈善家露丝.拉帕波特命名，是该地区唯一一家以提升以色列最珍贵资源（少年儿童）健康为宗旨的医院，整个医院色彩缤纷。医院编制床位100张，包含7个住院部和20多个专业单位，配套设施有科学博物馆、电影院、疗养花园等。三个月的时光如白驹过隙，但回忆培训的每一天，于我而言都是一种心灵的震撼和洗礼！

RUTH儿童医院全景

RUTH儿童医院三楼收费处

RUTH儿童医院三楼大厅一角

RUTH儿童医院儿童休息区

一、以安全为中心，加强重点环节管理

患者安全，是医院管理永恒的主题，尤其是以色列这样多元化的国家。Ruth儿童医院注重每一个环节的管理，有效的确保了临床的安全。

1.无处不在的安检口，有效的将风险降到最低，所有人员进入医院，必须开包检查，包括急诊病人，90名安保管理体系下的结果是50年没有出现过医患纠纷和伤医事件，可见成果显著。

医院正门、侧门安检口

2.火灾、地震是深入人心的重点项目，每年全院组织一次应急预案演练，确保人人掌握。清晰记得到科室的第一天，ZAHIR耐心的带着我熟悉PICU每一个楼梯口、消防门、消防栓、电箱、氧气和负压开关、可躲避位置等，当他问我会使用灭火器吗？我非常坚定的说肯定呀，但他仍然非常认真的将灭火器拿出来示范，并让我做给他看，他说他是科室的安全管理员，他必须确保所有人必须会使用，可见他们的安全管理意识真正的是深入人心。

地震、火灾应急流程     护士站应急按钮    护士站顶部音频播放器

3.预安全管理是他们的管理亮点：1）儿童医院、手术室和产科相邻而居，采用双向专用电梯相连，且PICU和血液透析室设在同一层楼，6张监护床位设有血透水处理系统，有效确保了危重患儿的转运、急救和床旁血液透析治疗。2）病人外出手术、检查作为重点环节管理。记得PICU一位主动脉狭窄患儿外出行心内介入治疗，心内科护士长早早的来到床旁陪伴，当时我非常疑惑的问她，你是心内科的护士长，为什么会来PICU陪伴孩子做检查，她平静的说她是心内科的护士，护送有心脏问题的孩子做检查，可有效确保路途中的安全。

医护人员护送病人外出检查

3）对危重病人实行预管理。所有入住PICU病人都要提前预约，故他们清晰的知道今日哪个床将收治怎样的病人，对于特殊危重患儿，医护将在当天晨会上共同学习病人的基本情况、各类重要检查结果、关注的重点及手术的方式等，在病人还未入科前，医生会了解病人手术情况并提前下达所有的医嘱，便于管床护士的准备，如呼吸机、有创血压监测、颅内压监测、静脉用药等，因此当病人送入病区，护士只需要连接即可，不会出现繁忙无措的现象，这种超前的管理意识，有效确保了临床工作安全、有序、高效并将风险降到了最低。

提前掌握待入科病人病情

二、细致的人文关怀，呵护孩子的欢笑

Ruth儿童医院的人文关怀，渗透在医院的每个角落。

1.以家庭为中心的护理是他们的核心理念，他们要求孩子住院必须有父母的陪护，哪怕是重症监护室(PICU和NICU)。对于重症监护室的探视管理，国内各大医院不尽相同，据我了解最多的为每天一次，而Ruth儿童医院建议24小时父母的陪伴，家属外出须告知医护人员，这让我难以置信，当我向PICU护士长NASHAAT了解原因时，他很平淡的说，孩子生病了，他们需要的是父母而不是医护人员，我们应该给予孩子他需要的东西，这样才能让孩子感受到爱和快乐。当看着父母摸着孩子额头对昏迷的孩子唱歌，当看到家属和医护一起床旁查房，热烈讨论孩子的诊治方案，当看到家属和医护一起大声地聊天，一起陪伴孩子做游戏的时候，我时常忘记这是在医院，这是在重症监护病房病房。

PICU拉着手的微笑的母女          吹气泡安抚孩子做检查的护士

2.“零”疼痛的治疗，是国内儿科难以做到的，而Ruth儿童医院给了孩子无痛的记忆。在急诊室一个区域，放置了各种类型的麻醉、镇静药，口服的，外涂的，静脉的，吸入的。在国内，对普通儿童实施麻醉镇静是不常见的，我很好奇的问护士长RAVIT，为何需要如此多种类的麻醉镇静药，她说是为了确保每一个孩子有一个快乐、无痛的就医体验。对于很小的孩子，他们采用口服，按照“糖水1+麻醉1+糖水1”方式喂服，以提升服药的口感，降低孩子的抗拒；对于稍微大点怕疼的孩子，他们采用外涂，在护士首次评估需要进行有创操作时，护士将药物涂在皮肤上，一般起效时间是半小时左右，待医生进行抽血、打针、缝针等操作时，孩子不会感觉到一丝疼痛；对于十分抗拒的孩子，他们采用静脉给予或笑气吸入，让孩子在麻醉镇静状态进行有创操作。RAVIT说，强力按压，让孩子哭吵是他们拒绝出现的场景，他们希望在任何时候让孩子保留纯真的笑容，哪怕是在医院！

急诊常用的各种麻醉镇静药             急诊护士长RAVIT

3.细致的人文关怀在日常的护理工作中也是随处可见。1）清晰的记得有次1床孩子想喝巧克力奶，而PICU职工冰箱里就有很多巧克力酸奶，但HIKMAT老师却到处找巧克力牛奶，PICU没找到，她就带着我去血液透析室借了一袋回来，我疑惑的说冰箱里不是有吗，她说多给她一个品种，让她选择自己爱喝的，还专门找来盘子递给孩子，不得不佩服他们处处尊重孩子，时时心系孩子的行为。2）同行口腔医生对我说：今天，第一个病人是5岁的男孩，我们要把他的一颗坏牙拔掉，在中国，我只给他使用一点局部麻醉剂，但我的导师给他先用笑气吸入镇静，再给予阿替卡因麻醉。在我看来，这没有必要，但是她告诉我，作为一个儿科医生，孩子的微笑是很重要的，因为这是小男孩一生中的第一次拔牙，如果他第一次感觉不好或者第一次哭，他以后会害怕去看牙医，这是很糟糕的。她说：“作为一个儿科医生，我们要对孩子付出感情，孩子的微笑最重要。”

孩子的微笑是他们的目标

三、强大的医疗保健人员，保障医疗品质和质量

1.Social worker（社会工作者）13名：以色列做到社工的全面覆盖，确保每一个家庭都有属于自己的社工。社工由四年制社工专业毕业，在Ruth儿童医院，他们有四个工作内容：1、专设办公室，服务于来院的所有家庭和孩子，关注孩子及家庭成员的心理状态，协助医生、护士的诊疗工作；2、帮助贫困家庭办理保险、政府资助；3、每周两天社工门诊，帮助有需求的孩子或家庭，解决如减肥、忧虑、婚姻等各类家庭问题，提倡以家庭为单位参与治疗，确保后勤支持系统完善；4、承担海法大学社工专业教学，培养更多的后备力量。

Ruth儿童医院社工主管ADI，工作近20年，目前服务2000个家庭。她说：大约400个家庭通过她的付出得到改变，尽管工作很忙很辛苦，也偶尔想过要放弃，但她热爱他的工作，享受帮助病人的乐趣，喜欢孩子和家庭的欢笑，希望有一天医院能够关门，所有的人都远离病痛，健康快乐。

儿童医院社工主管ADI

2. Teather（老师）10名：主要为住院的孩子而聘任，每个老师有相应负责病区，每层楼有固定的教室，每年政府拨款10000NIS教育资金，每位老师年初提交物资需求计划，由政府统一审核、采购、配送物资。由于以色列是一个多元化的国家，老师还要教授职工学习希伯来语、阿拉伯语等，以利于更好的开展临床沟通工作。

血液透析室老师JOCOB，38岁，工作两年，想做老师的原因是两年前侄女因癌症住院，他觉得医院的孩子需要他，加上自己有老师基础，故辞职来院就职。他非常细心、耐心、用心，熟悉每个孩子的喜好，为每个孩子制作适合年龄的、最爱的学业册，他热爱他的工作，工作的每一天都是精力旺盛，乐在其中，深受孩子的喜欢。

JOCOB的个体化学业册   开始工作的JOCOB   为博得孩子一笑的cosplay

血液肿瘤科有5名老师，3间教室，其中1间kindergarden，因为血液科很多出生便有肿瘤的孩子，无法到学校完成学业，故配置名额多。每日早上社工打印病人清单，老师到病房一一向家属做自我介绍，向孩子们问好，邀请孩子到教室上课，对于没来的孩子做到专人了解，床旁授课，确保学习率100%，他们说，不能放弃任何一个孩子，要让生病的孩子一样享受应有的教育。

拿着清单，进病房邀请孩子上课的老师

3.Secretary（主任秘书）10名：每个科室配有专业的科室秘书，主要有以下工作内容：对待入科病人进行预约管理；收集科研数据，协助科室完成科研工作；负责慢性病如心脏病、血液肿瘤等孩子的随访，一般做到25年或以上，预约门诊时间和档案的管理，将延续性护理工作做到了极致。

秘书工作站和档案管理区              随访了28年的肺纤维化患者

4. Volunteer （志愿者）无数名：以色列18—20岁的女性，18—21岁有身体疾患的男性有两个选择，入伍当兵或做志愿者，因此，这是一个志愿者众多的国家。Ruth儿童医院每日的志愿者络绎不绝, 医院专设行政办公人员管理相关事宜，如时间预约、活动地点、食物检验、责任人员等。在血液肿瘤科，志愿者每月都会到科室给孩子举办生日聚会，还会准备蛋糕、甜品，气球装饰，届时所有孩子都将参与，不定期也会有志愿者来科室赠送礼物或食物，每天病房里都洋溢着节日的气氛，家长开心，孩子自由快乐，欢乐的景象真的是触动心底。

血液肿瘤科每月一次的生日PARTY

12，24-30是光明节，是属于儿童的节日，众多志愿者到医院举办庆祝活动，让住院的孩子感受节日的快乐。三楼的门诊大厅一片欢乐的景象，一位着便装的妈妈开心的给孩子涂着指甲，问及为什么到医院参与志愿活动，她说生病的孩子是不幸的，她想力所能及的做点什么。同时她也感激上帝给了她两个健康的孩子，因此每年她会带着孩子过来，让自己的孩子感受幸福，同时将自己的幸福分享给生病的孩子。

穿花衣服的奶奶已经70岁了，和丈夫一起过来，他们给孩子吹气球，做游戏，她说13年前，她把一个肾捐给了她的丈夫，如今他们依然健在，他们感恩上帝，感谢生命，感恩活着，她要把快乐传递给所有的孩子，让他们也要快乐。在Ruth儿童医院，这种与人共享幸福快乐的理念体现在每一个人的身上！

5. Dream Doctor（小丑医生）：作为医学领域里替代疗法的一个分支，2002年在以色列兴起，2003年进入Ruth儿童医院，目前已成为Ruth儿童医院服务的一大特色，小丑医生有专业学位，他们拥有系统化的管理、培训体系和流动性的工作时间、场所，日常佩证上岗，自由穿梭于儿童医院各个角落，他们衣着俏皮可爱，自带工具如吉他、口哨、气球等，他们陪孩子唱歌，跳舞，做游戏，让孩子在欢乐的氛围中完成各项诊疗操作。

病房里的Dream Doctor

Dream DoctorCOCO说：工作使他快乐，他希望通过爱与幽默的力量，让孩子不再惧怕医院，开心就医。他喜欢孩子，就算有一天没有薪酬，他也要坚持做小丑医生，这种无偿奉献的精神深深震撼了我。

享受工作的Dream DoctorCOCO

6. Nutritionist（营养师）6名，工作内容：上午参与医护晨查房，了解患儿营养、饮食需求，和医生共同制定患儿营养、饮食计划；电脑提交患儿营养、饮食申请，督导落实营养液、饮食的配送。根据孩子需求给予不同种类的营养奶，确保各个层级孩子的营养供给。她说，要让每个孩子在相应的阶段获得准确的营养，她为自己的工作感到自豪！

PICU营养师

四、超强的自我管理意识，浓浓的学习氛围

Ruth儿童医院医护配置比例很高，工作相对轻松。这里虽然没有三级质控的督导，但护士的慎独精神十分强。就连两年才考核一次的吸痰操作，所有护士都是统一的、规范的手法和流程，当我问及一个工作10年的护士，为什么你们的操作如此一致时，她说，在她实习的时候，老师就是这样教的，这种数十年如一日坚守的精神非常可贵。

三个护士的用物准备车，可谓一模一样

他们同时热爱学习，热爱工作，医院里的学习氛围非常浓厚。科室时常可以看到40岁左右的实习生，这让我难以理解，后来才得知他们对于自己的人生规划非常清晰，更乐于主宰自己的人生，在觉得自己第一份工作已经完成后，他们会毅然辞职，再次通过学习考试，获得自己心仪的第二份工作。

科室随处可见的“大龄”实习生

PICU大部分护士都会数语言，都有过不同的工作经历，甚至很多护士都有两份工作，对他们来说，工作不仅是谋生的手段，是让他们快乐生活、享受人生的阶梯。我想，这或许就是犹太人以世界0.2%的人口，在诺贝尔奖获得者中占到20%比例的原因吧。

NASHAAT，是我研修期间接触最多的一位护士长。他会三种语言，同时也是一位出色的律师。当我问及为什么你是护士长了，为什么还要去做律师时，他说:I want to manage my life. 就这样一个简单的理由，就让他通过了艰难的律师考核，成为了一名优秀的律师。你或许会认为他很闲，不，他有6个孩子需要抚养，最小的孩子才8岁，他每天只睡4个小时，他也有很多的工作、会议要开。然而，他仍然对生活充满热情，你任何时候看到的都是开心工作，享受工作的NASHAAT。

医院的图书管开放时间充裕，非常大，但无论何时都可以看到热衷于学习的人们，甚至是七十多岁的老爷爷，无时无刻，他们都在诠释活到老学到老的精神。

五、先进的地下应急医院，称霸全球

RABAM医院拥有全世界最大的平战一体化地下应急医院，2014年5月建成启用，该医院是一个潜艇式构造，潜伏在地中海里，具体位置在公共停车场的负二和负三楼，设有床位2000张，配有独特的过滤器、空调系统、水电和中央供氧系统，主要用于抵御袭击和躲避生化战争。日常，医院定期进行应急预案演练，设施设备则由应急管理小组定期维护，遇到紧急情况，可在24小时集结，72小时投入运作，并可在无外界援助情况小下运行72小时。可为病人提供重症治疗、手术、透析等所需要的一切，体现了以色列平战结合的应急救治反应能力。

地下医院模模板一角

隐藏的多功能带

三个月的时光，短暂而漫长，充满感激与留念。在这里，我如饥似渴的学习新知识、新理念，零距离的感受以色列医学的先进性与创新性，沉浸在标准化的医院和孩子的欢笑声里；在这里，37个全国各地同仁相识相聚，成为海外的中国医疗战队，我们相互学习，相互鼓励，相互包容。这是一段难忘的岁月，我会永远记住在RAMBAM医院的这些日子，记得它带给我心灵的震撼和洗礼。正如中国驻以色列大使馆蔡参赞所说：要学以致用，将先进的理念和技术带回祖国，为祖国医疗的明天贡献自己的力量。我想，我一定会的，未来，我们一起加油……