能够和百姓“打成一片”的全科医生如何培养

作者 | 周亦川

在山西医科大学附属第一医院，全科培训受到了额外的重视，独立成班组织开展活动以及科室轮转。规范化培训部门负责人王晓红主任介绍，医院设立全科医学教研室，教学由老年科、急诊科共同完成。为了更好的做好全科医师的培训工作，独立设置的全科医疗科正在申请报批过程中。

医院与太原市的四个社区进行合作，学员需要下社区六个月，平均一个社区两个学员，保证教学的质量。全科招生每年都是超额完成，2016年的时候有20个名额却招了22个，今年计划是18个；全科学生大多来自于贫困县区乡镇，目前共有67个学员。社区的师资培训是一体的，社区带教老师分批次在山医大一院培训，保证规培学员到社区能够完成教学的内容。除了临床技能的培养，人文上的教育更是不可或缺的。医院定期会邀请各个学科的老教授进行人文讲座，讲说自己的行医理念与人生体会，告诉大家如何做一名好医生，给所有学员很大的触动。

在老年医学科杜毓锋教授看来，三甲医院更专注与专科能力的建设，但全科要求的更加广泛，特别是老年患者，往往多种疾病共存。做好全科医生规培，专科知识的教育是不可少的，同时由于人群的特殊性，他们接触的人会更多，这就要求医生有更多的基础知识的掌握以及沟通能力，这一点就要重点培养。一些不敢说不会说的同学，就要求他们在办公室说清楚以后再与患者进行交流。

由于全科在我国范围内普及度以及大家对这个概念的认知度不高，不少人就没有很强的认同感，不像心内科医生、普外科医生就是治病、就是手术，听起来像是给各个科室打杂的。到全科要做些什么，是很多规培生很困惑的问题，有些还可能是被迫来的，从基层来的学员目的性就会强一些。进入培训阶段，带教老师就会引导他认识到这个定位：国外的大医院没有门诊，患者需要经全科医师诊治判断是否要看专科医生。在这个工作中全民的健康宣教就很重要，每个全科医师和他所管理的居民是好朋友，对健康状况都应该有所了解。

全科医学祈琨老师介绍，为了保证社区卫生服务中心教学质量，医生都要经过医院统一培训，中心就像是医院下面的一个科室。除了开展学习交流外，在规培基地的实训中心，还有临床思维的模拟系统培训，所有的操作可以打分评估。

社区有健康档案管理，慢病管理，比如高血压、糖尿病、慢阻肺，还有孕产妇、0—6岁儿童、重症精神病人等等，从以前的12项现在增加到14项，还有一项工作就是健康教育的促进，传染管理，卫生监督，总的来说就是承担常见病的诊断处理。以高血压为例，我们需要每隔几个月有随访，经常打电话、门诊等等，还有定期查血糖、血压等等，根据检测情况做网络指导。

郭先亮医生就是一名来自基层的全科规培医生。他已经有不少的工作经验，与老百姓打交道很多，主动报名规培就是想提高个人的基本能力和临床思维技能水平。在规培学习中，他每一项都积极参与，已经有了工作经验，学习的时候就更具有针对性。他认为，基层和社区都差不多，在社区规培中医生的沟通能力很重要，要和居民打成一片，形成朋友一样的信任的关系。医生要经常做一些健康宣教，健康管理比治病更重要；就像拉家常一样把健康的宣教普及下去，包括一些健康保健的内容，这个是全科医生更擅长也是更需要做的工作。

王晓红说，设置全科规范化的培训的意义在于，这是医改的重要环节，即把医疗资源下沉，让患者留在基层，到乡镇社区服务中心进行基本的治疗和长期管理。分级诊疗做得好不好，和这个社区卫生服务全科医生的水平有关，所以责任很重大——能不能让百姓真正的信任他们？干得好了，口碑慢慢起来了，百姓才能留得住。