一场流感 暴露了裸奔的基层医改？

各地流感高发，家庭医生发挥的作用在哪儿？分级诊疗如何体现？为何大医院爆满，而基层医疗机构鲜见患者挤满门诊的情景？

连日来，流感高发，全国各大医院为满足患者就诊需求，分别采取了调动轮休医生上班、医生持续加班、加大预防流感宣传力度等措施控制流感蔓延。面对流感这个几乎每年都要汹涌来袭的疾病，各大医院采取的预案似乎与往常并无二致。

要知道在家庭医生签约、分级诊疗等政策的推动落实下，依照医改最初的设想，患上流感的患者应在基层由家庭医生实现诊治。

然而现实中，却是另一番场景……

北京

进入12月份以来，北京的儿童医院门诊大厅，几乎天天爆满。排队五小时，看病两分钟成了无奈的现实写照。

武汉儿童医院呼吸科门诊

12月28日，湖北日报全媒记者从武汉多家医院儿科门诊获悉，近期患儿数量增加三成。

在武汉儿童医院呼吸科门诊，候诊座位已坐满，该楼层大厅有不少咳嗽、流涕、发热的孩子和焦急等待的家长。而且很多家长此前带孩子已就诊过，就诊等待时间多在三四个小时。

武汉儿童医院武汉市妇幼保健院

广东

据南方都市报报道，这是12月28日下午的广州市越秀区儿童医院

据南方都市报报道，12月28日下午4点深圳市儿童医院也是人满为患

上海

上海某儿童医院急诊贴出告示

自去年 12 月份以来，全国流感疫情暴发非常严重，部分地区抗流感病毒药物用到断货、脱销。

本次流感暴发病原以 B 型流感为主

据国家流感中心最新数据分析，在刚刚过去的12月，全国（不含港澳台地区）报告流感样病例暴发疫情（10例及以上）281起，7起为A（H3N2），22起为A（H1N1），1起A未分型，186起为B型，34起尚未确定疫情性质，26起为混合型，5起为阴性。共报告病例7825例，无死亡病例（具体参考下图）。

温馨提醒：流感的流行暴发从其开始到最后疫情降温消退一般需要一个月左右时间，所以在接下来的一段时间里，仍然会不断有流感病例的出现。

新华医院

感染科主任表示，“其实普通门诊里大概有三分之一的孩子是不需要来就诊的。家长们仅仅是因为不放心，就把孩子带来了，殊不知，这样不仅没必要，而且频繁进出医院对病中的孩子大有害处。”

广东省卫生厅副厅长廖新波对此也“怒其不争”——

除此之外，各中大医院如此拥挤不堪的原因也与我国医改正在摸索推进密切相关。

家庭医生签约、分级诊疗政策在不断推进，新华社日前报道的5亿人已签约家庭医生是实打实的数据。但伴随的问题是如何完善医改的实质内核，业内人士提出疑问：这次各地流感高发，家庭医生发挥的作用在哪儿？分级诊疗如何体现？为何大医院爆满，而基层医疗机构鲜见患者挤满门诊的情景？

要回答以上问题，就要探究下面这些要点。

1.全科医生不够“全”

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。近日流感高发，各大医院竞相发布流感防控宣传资讯，而作为离群众最近的人——全科医生，显然很大一部分未高效落实流感知识的宣讲。

健康宣教若落实得好，则受惠者——流感患者及其家属，势必与全科医生建立信任及诊疗关系，患者应朝基层医院涌入。现实情况是，此次流感高发，许多全科医生错过了一次与百姓建立信任关系的机会。

全科医生这个概念是从国外引入的，而在中国百姓的理解中，其等同于曾经的“赤脚医生”和现在的社区医院医生，由于全科医生不是各个大医院里的专科医生，说到全，很多人也都会理解成什么病都能看，都能治；而且“科班出身”的全科医生在中国还为数不多

，中国目前仅有少数院校开展了该学科的人才培养；全科医生普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、临床经验不足等问题，业务水平在整体上不能获得居民的信任；城乡居民还是不得不舍近求远到大医院就诊，且中国人还没有全科医生治疗“在腠理”之疾的概念。这些问题都是限制基层医疗机构发挥效益的短板，需要补足。

2.基层设备老旧、技术滞后

流感是常见病，在医联体制度下理应最先尝到基层首诊、双向转诊的“甜头”，为什么没实现？有人分析，这源于设备、技术没有跟上。

流感初期症状可能难以与多种严重、甚至无法治愈的疾病相鉴别，所以很多患者才会舍近求远，避免误诊。

要如何鉴别诊断？除了医务人员系统、精湛的诊疗思维，还要借助相关的检查设备和技术：基层医疗机构是否有能力采集咽拭子并进行检测，这决定了患者是否选择到该医疗机构就诊。

其实，不仅是流感，许多常见疾病诊断、鉴别所需要的设备、技术需要补齐，患者才有到基层医疗机构诊疗的理由。

值得一提的是基层硬件投入和使用率也陷入了一种怪圈。那些条件优越、设备充足的，由于没有专业人士操作，全都闲置了。那些硬件落后、房屋破旧不堪、设备仪器落后的，甚至连基本的检查都无法进行。加上仪器设备损坏需要层层审批才可维修，严重影响基层医院的正常运营。

许多基层卫生院的手术室闲置或废弃，部分卫生站常年闲置空置，浪费资源。这样的坏境，怎么能够赢得患者的信任呢？

3.基层医院声名不显，肯定治不好病？

现在人们有病都愿意往大医院跑，基层医院患者日益减少，医生也越来越少，这样就形成一种恶性循环。基层乡镇卫生院病员少，设备落后，诊断很保守，如果诊断和大医院的诊断有出入，还会招来抱怨或医患纠纷，大多医生会顺水推舟，转到上级医院，所以病人稀少。

从百姓在流感季挤爆三级医院的现状中不难看出，人们对基层医疗机构的知晓度和认同度不高是不争的事实。全科医生与居民在日常中切实的互动，让基层医疗机构诊疗和治愈的案例被广为流传，才能打造机构口碑和品牌，得到人民的信任。

4.基层缺药，医生想救不能救

“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。

“连感冒灵这样的药都没有，你们还能看什么病？”患者的质疑此时也正代表了部分基层医疗机构的困惑——基本药物目录看似品种繁多，但仍常常感到不敷使用；而某些百姓爱用的廉价药品，医院却无法采购。

据相关机构2016年9月发布的国内基层医疗卫生机构的问诊、用药情况现状调查显示：

医改在进一步深入，家庭医生签约服务和分级诊疗将是基层医改的重头戏，基层医生承担首诊和转诊的重要职能。但是没有药物的基层医疗机构无疑会让这些功能大打折扣。没有药物患者不会上门，而假如上级医院转诊回来的患者，基层不能提供相应的药物那谁愿意回到基层？

罗马史的研究者尼克尔·马基雅维利曾说：“改革是没有先例可循的”。基层医疗的改革，也是如此。相信在不久的未来，肯定会有一些我们没有想到的新改变发生，无论怎样，基层医疗都不再会是之前那个暮气沉沉的样子，一连串的改革措施，将会把基层变成一潭活水，焕发蓬勃生机！

希望，在下一次“流感发烧”之时，基层医护人员能骄傲地说一句：“先将患者交给我们处理吧！