城乡居民医保与城镇职工医保“二元分立”的制度应统一

作者 | 吴施楠

医保是人们的救命钱，对于在外务工的农民工来讲，更是尤为重要。但由于大多数农民工是按户籍参加的新农合，在工作地难以享受医保待遇，现行“二元分立”的医保制度难以为农民工提供有力医疗保障。

近日，由中国医疗保健国际交流促进会健康保障分会及中国人民大学公共管理学院社会保障研究所主办的“贯彻十九大精神 全面推进健康保障制度建设高峰论坛第二届健康保障发展论坛及首届优秀学术征文活动暨中国医促会健康保障分会2017年年会”在京举行。中国医疗保健国际交流促进会健康保障分会会长、中国人民大学教授李珍在会上指出，城乡居民医保与城镇职工医保“二元分立”的制度应该统一，形成全民统一的医疗保险制度。

十八大以来，按照党中央、国务院决策部署，全民医保持续推进，一些关键领域和关键环节的改革取得了突破性进展。人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫曾撰文指出，我们应该充分肯定医保改革发展的成就。如全面实施城乡居民大病保险制度，基本实现医保全国联网和跨省异地就医费用直接结算，全面完成医保药品目录调整等。

其中，整合城乡居民医保制度被列为医保改革中的重要工作。早在2013年，国务院办公厅就提出要整合城镇职工医保、城镇居民医保和新农合（三保合一）的管理职责。2016年1月初，国务院发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

目前，多个省市已经完成了城乡居民医保整合。甘肃省、北京市都已经从今年1月1日开始实施统一的城乡居民医疗保险制度。

但李珍表示，新农合与城镇居民基本医疗保险的合并虽然可以解决城乡分置造成的管理问题，但不能解决居民保障不充分的问题，也不能解决城乡居民医保和职工医保不平衡的问题。

有数据显示，2016年城镇职工医保住院费用实际补偿水平为72.2%，城乡居民医保为56.3%，两者之间存在较大差距。而且参保新农合的农民工在异地就医时，也面临很多不便，报销之路困难重重。

此前，李珍就一直呼吁要形成全民统一的医保制度，由于当时医保运行制度的原因，一步实现“三保合一”不太现实。现在很多地区已经实现了城乡居民医保整合，可以考虑在此基础上和城镇职工医保进行整合，形成一个全民统一的医保制度。

当然，这种改革不能一蹴而就。在具体的实现路径上，李珍表示，首先需遵循属地参保、家庭参保原则，所有城镇就业人口按照现行的缴费政策参加城镇基本医疗保险，非就业家庭成员适量缴费并参保。实现属地参保(按常住地和就业地参保)取代当前按照户籍地和职业双重标准参保的方式。同时，还应建立居民基本医疗保险稳定、增速较快的筹资机制。