儿童用药安全 | 抗感染药怎么用

从国家食药监总局发布的《国家药品不良反应监测年度报告》中我们看到：2014年，我国仅抗感染类药物的不良反应/事件报告就有50.6万例，居各类药物之首。其中14岁以下儿童患者的不良反应报告占16.4%。在2016年药品不良反应/事件报告中，涉及怀疑药品150.7万例次，化学药品例次数排名第一位的类别依旧为抗感染药（占化学药品总例次数的43.9%）。

国家食药监总局特别提示关注儿童抗感染药用药安全，阿奇霉素、炎琥宁、头孢硫脒、红霉素的风险相对突出；从引起的不良反应表现来看，胃肠道损害较为突出，口服给药更容易导致儿童胃肠道损害的发生。

药师纠错

由于儿童处在生长发育的特殊时期，身体结构、器官结构与代谢能力随年龄的变化而变化，所以在治疗中不同年龄段的儿童对药物的吸收、分布、代谢及排泄等方面的差别较大。因此，合理应用抗菌药物便成了不容小觑的问题。　　

孩子感冒发烧时，家长往往会根据以往的治疗经验，自行给孩子用药，名曰：“来片儿头孢就好了。”当孩子病情仍未缓解时，家长通常觉得是“疗程还不够”、“药劲儿还不够”，继续给予抗菌药，甚至加大剂量。这其实是非常危险的行为。抗菌药只具有杀灭或抑制细菌的作用，而每次孩子发病的原因未必相同，上次是细菌感染，这次有可能是病毒所致。抗菌药对于病毒毫无用武之地，滥用反而耽误病情。　

一般来说，抗菌药应尽量口服。有些家长为了让孩子“好得快”，会主动要求医生打点滴，这是很不明智的。“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织规定的用药原则。根据我国《2014年抗感染药物不良反应/事件报告》显示，注射剂产生的不良反应占所有不良反应的75.9%，而口服制剂占21.8%。因为通过静脉给药，直接进入血液循环，没有经过人体的天然过滤屏障，虽然发挥药效快，一旦产生不良反应，往往也更快，更严重。

药师提示

需要输液的情况如：吞咽困难、病情危急，或者呕吐及严重腹泻。孩子发烧后，家长应先采用物理降温方法，再而用口服药，若不见效则注射，“打点滴”是最后的选择。

抗菌药是一大类药物，每种抗菌药物的特点和抗菌谱不尽相同，医生在选用抗菌药，制定药物治疗方案时，往往会综合考虑多方面的因素，如孩子的疾病状况、抗菌药的特性以及给药剂量和途径等。不少家长认为，抗菌药越高级越好，其实不然，理想的抗菌药应该对细菌有高度的选择性，同时对机体无毒或毒性很低。盲目选择高级广谱抗菌药，不仅造成资源的浪费，还容易耐药，破坏孩子体内的正常菌群，导致菌群失调。只有合适的才是最好的。

药师提示

抗菌药作为专业性极强的处方药，家长们只参考说明书是远远不够的，必须在医生、药师的指导下才能使用。当有多种药物可供选择时，则优先选用价格低廉，抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药。

另外，在服药期间，家长们不能一见效就马上停药，这样病情不光治不好，残余的细菌还有可能使病情反复。

儿童该用什么抗菌药？

对儿童来说，β-内酰胺类抗菌药是一类常用的抗感染药物，其优势是毒性小、肝肾损害小，并且对儿童的生长发育没有影响，是理想的抗感染药。　　

儿童还可口服阿奇霉素的干混悬剂、颗粒剂，服用时宜用适量的凉水溶解摇匀后服，不宜用开水冲服，以免影响疗效。由于阿奇霉素是由肝胆系统代谢排泄的，因此肝功能不全的儿童慎用，严重肝病的儿童禁止使用。长期用药的儿童要定期检测肝功能。　　

儿童如使用喹诺酮类药物，可能造成负重关节的软骨受损，出现关节肿胀、疼痛，影响四肢生长发育，因此目前在我国喹诺酮类属于儿童禁用的一类药物。同样，由于影响骨骼和牙齿的发育，8岁以下儿童禁用四环素类抗菌药。新生儿和早产儿应用氯霉素类抗菌药后，可导致“灰婴综合征”，因此禁用。

抗菌药该怎么吃？

大部分家长都会问，这药到底应该啥时候吃？如头孢类是时间依赖型抗生素，需要尽量延长药物达到某一浓度以上的持续时间，一般需严格按照8小时或6小时一次服用。　　

抗菌药口服治疗肠道感染时，要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度及疗效，因此需要空腹服用。

药师提示

在选择何时服用阿奇霉素时，还有一个甚至临床医生也容易忽略的问题：要看清药品是进口还是国产。因为进口的阿奇霉素由于拥有专利技术，是最稳定的二水合物分子构型，所以在服用时，可与食物同时服用，从而大大降低了胃肠道不良反应的发生。而国产的阿奇霉素都是无水或一水合物，遇水不稳定，因此在口服时，要求饭前1小时或饭后2小时服用。

儿童自身的特殊性决定了儿童用药的复杂性，如果您的孩子生病身体不适，还是建议您及时带孩子来医院就诊，严格遵医嘱，在医务人员的指导下合理有效的用药和治疗，撑起“儿童抗生素用药”的保护伞，共同为患儿的生命安全“保驾护航”。

作者：郑帅 马凌悦 赵宁 北京大学第一医院药剂科