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达医晓护 个人

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伤口出血怎么办?送你止血三绝招!

2017-12-07
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达医晓护 个人

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因血管内的压力高于血管外,血管破裂时伤口就会流血,因此无论使用何种方法,只要使血管破口外的压力高于血管内,血就能止住。

因血管内的压力高于血管外,血管破裂时伤口就会流血,因此无论使用何种方法,只要使血管破口外的压力高于血管内,血就能止住。上一节我们讲述了直接压迫止血法和指压止血法,用手掌直接压迫通常能止住大多数出血,指压止血法将压力集中在一点,适用于压力较高的大动脉出血。但指压止血法因施救者不能长时间保持压力,当涉及到搬运,或者救护车不能很快到达时,就得使用急救止血第三绝招——止血带止血法,我们可以称之为“捆仙绳”。

医护人员常用的止血带有橡胶管止血带、压脉止血带和制式绞棒止血带等(如下图)。但是普通公众家里通常没有这些专业的止血带,有没有一种取材方便、快速、有效的止血带呢?请先听我讲一个故事。

 

那是一个中午,一位老奶奶在卫生间摔倒,左手腕被玻璃划伤,鲜血喷涌而出,家属急呼120。

救护车到达时,患者已被家属扶到小区门口,面色苍白但精神尚可。患者左腕已经用毛巾包扎,左上臂用很硬的铜芯电线捆扎

因电线捆扎在上臂的中下部,捆扎非常紧,也没有加衬垫,左手冰凉淤青,所以我对家属说:“你们这么做不对,必须重新捆扎止血带!”

说着我准备把电线拆掉,患者儿子阻止道:“医生,千万不能拆,拆了鲜血会喷出来的!”

我安慰他说:“您放心吧!至今为止我还没有遇到过我止不住的出血!”

我自信地先将受伤部位的毛巾解开,只见患者左腕掌侧有一条六七公分的伤口,非常深,能看到骨头,肌腱、桡动脉和尺动脉均已断裂。

我将患者伤口做了加压包扎,在左上臂上1/3捆扎了橡胶管止血带后,我解开了捆扎在患者左前臂的电线。但是电线刚一松开,伤口处的纱布和绷带立即变成红色,大量鲜血渗出来,哗啦啦往下流。

有些出乎我的意料,但我没有慌乱,又在患者左上臂加了一条压脉止血带。

然而,血流只稍稍减缓一些!

我又加了一条橡胶管止血带,但是手腕处依然在滴血!

我用手掌用力压住患者左手腕,尴尬地看了看患者的儿子。

他嫌弃地哼了一声说:“哼!我就说电线不能解开,你偏不听!在家里那个血都喷到天花板上去的!”

“血都能喷到天花板上去?难道是高血压?”听了家属的话,我心里暗自琢磨道。血压是血液对血管壁的压力,高血压时动脉内的压力非常高,当收缩压超过200mmHg时,动脉出血才可能喷到天花板上去。

我急忙叫护士量血压,护士报告,患者血压220/130mmHg。

“要不要使用降压药?血容量不足时使用降压药恐怕会有危险!”通常出血的患者都是低血压,高血压的还是第一次见,所以犹豫不决。

患者儿子催促道:“赶紧送医院吧!”

我只好用力压着患者的伤口,尽量减少出血的同时快速转送医院。

很快到达附近的三甲医院急诊科,急诊外科医生看到我松开手后伤口在滴血,生气地说:“你们是怎么搞的?血还没止住啊!”

我羞愧地说:“血压很高,血不好止,还是您来吧!”

外科医生豪迈地大手一挥,吩咐护士道:“准备抢救!”

我灰溜溜地撤出来,洗了手在诊室外写病历。

十分钟后,我病例写完,找外科医生签字的时候,看到他满头大汗,将患者的左手腕包成另一个“棒槌”,左上臂又多了几条止血带,但是“棒槌”依然在滴血!

外科医生不好意思地说:“从来没有见过这么难止的血,赶紧打电话叫骨科会诊!”

交接完毕,护士调侃道:“家属上止血带的方法固然不对,但是人家也顺利止住了血,你们两个专业医生手忙脚乱却无计可施!”

我哎了一声,没有说话。此后很长时间,我对此事仍耿耿于怀。家属用铁丝缠绕过紧,时间长了会导致肢体组织坏死;位置也不对,上臂中1/3有神经走行于骨骼附近,在这里捆扎会引起神经损伤,导致上肢活动障碍,所以我将铁丝拆除重新捆扎是没有错的。

然而,以后再遇到高血压患者动脉出血我们就没有办法了吗?公众人员除了捆扎铁丝就没有其他办法了吗?

其实,很多时候越是简单的方法反而越有效,生活中找到一根结实的带子(或绳子)和一根小棒应该并不困难,绞动小棒使带子回缩对患者肢体产生压力,这就是简易绞棒止血带。只要带子够结实,绞棒止血法便能提供足够大的压力,即便是高血压的患者也能顺利止血。简易绞棒止血带捆扎方法如下:

 

 

以上六步详细说明了简易绞棒止血带的捆扎方法,如果你看了两遍还是学不会,请不要灰心,笔者个人认为不是您悟性差,而是教科书上的方法太繁琐。如果您一学就会,您也不用高兴太早,三五个月后您还会忘记。

教科书上的方法我们还得教,不然怎么体现我们是专业的呢?(偷笑)不过不用着急,下面就教您实用简单的方法。

 

上简易绞棒止血带,缠绕小棒之前绳子不宜过松或过紧,以能放进一个指头为宜。止血带的压力不可过高,绞到出血刚好停止即可。

需要特殊说明的是,止血带止血法只适用于四肢动脉出血,而且止血带使用不当,会产生严重的不良后果(如下图)。

 

在笔者十多年的急救工作中,经常会见到普通公众捆扎止血带,但很少见到使用标准的。因此,不到万不得已,止血带还需慎用。如果非要使用,请主要以下几点:

1.结扎部位:上臂的上1/3和大腿的1/2以上部位,捆扎时抬高肢体,尽量沿着肢体根部捆扎即可。因动脉血从心肺流向手指和脚趾,止血带的部位只能是伤口靠近心脏的部位,将止血带扎在伤口远离心脏部位的错误在院前并不少见。

2.上止血带前应先在结扎部位放置衬垫,不建议使用电线和铁丝这类缺乏柔韧性的物体做止血带。

3.扎好止血带后应做出显著标志,注明上止血带的时间。

4.上止血带的时间最好不要超过1小时,如必须延长,应每1小时放松1-2分钟。放松止血带时应缓慢松开,并观察是否出现,避免完全放开导致大出血。

5.捆扎止血带的力度应适中,以刚好不出血,远端摸不到脉搏为宜。捆扎过紧会损伤神经血管,捆扎过松时仅压住静脉回流,出血反而会更多。

此外,如果您家里有袖带血压计,关键时候也可以用来做气囊止血带。即便患者血压高达200mmHg,只要我将袖带压力打到260mmHg,远端出血自然就停止。

作者:云南省急救中心主治医师 周国忠

部分图片摘自网络,如有侵权请告知,予以删除。

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