别让误解“玩坏”了抗抑郁药

临床上药物种类繁多，每一类药物都有其特殊性，抗抑郁药更是如此。然而，部分患者由于对抗抑郁药物的认识不到位，导致药物不起效，甚至被乱用、弃用，本文章将介绍临床上部分患者对抗抑郁药常见的误解及正确认识。

误区一：吃了一周抗抑郁药，情绪没有改善=这药不起效果

患者：医生，你开的这抑郁药我都吃了快一个星期了，我的心情还是很差，是不是这药对我没效果啊？

心理科医生：不是没效果，只是还没起效。打个比喻，抑郁症患者体内的病理改变相当于一台生锈的机器，抗抑郁药一方面起到润滑油的作用，让机器运作的流畅度稍有改善，另一方面还要起到“打磨”的作用，“打磨”是需要花时间去除掉锈迹，使机器重新运作，这个过程一般需要2周，也就是说，抗抑郁药的起效时间一般为2周。所以说，吃了一周抗抑郁药，情绪没有改善≠这药不起效果。一般来讲只有连续使用足够剂量的药物4-6周无效，才能判定药物无效。

专家解读：抑郁症的病因是由多种因素共同影响，从生物学角度来看，目前认为神经递质5-羟色胺（5-HT）功能活动降低与抑郁症的发生密切相关，因此常用的抗抑郁药，如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），主要作用是升高突触间隙5-HT含量，同时使抑制5-HT释放的受体敏感性逐渐减弱，最终使5-HT神经元重新建立起冲动发放率[1]，前者为润滑油，后者则为“打磨”，正应了中国一句有名的谚语——授人以鱼不如授人以渔！

误区二：药物副作用太大，我偷偷减半吃

患者：我这药都吃了这么久了，为什么还是没效？

心理科医生：你都定时定量吃的吗？

患者：我…我担心药物副作用太多，只吃了一半。

心理科医生：临床上药物使用剂量范围都是经过大量研究得出的结果，只有足够剂量，才能在体内形成稳定的血药浓度（血浆内药物浓度），才能形成“打磨工具”（见上文），并进行有效的“打磨”。若将药物减半吃，“打磨工具”不能成形，自然就不能起到抗抑郁效果了。

误区三：别人吃有效，我吃也有效

患者：我有一位朋友也是吃这个药的，可是他只需要吃1片，为什么我要吃2片呢？

心理科医生：每一种药物都有一定的剂量范围，如文拉法辛剂量范围75-225mg/天，艾司西酞普兰10-20mg/天等等，在剂量范围之内，从小剂量开始，逐渐加量，达到有效剂量（我们称之“最小有效剂量”）后，维持这个剂量服用一段时间以巩固疗效。不同个体对同一种药物的最小有效剂量都会有所差异，这就是同一种药物别人只要吃1片，而你需要吃2片的原因。

患者：可是我还是担心副作用大。

精神科医师：每一个药物都可能出现不良反应，但也只是小部分患者出现，医生一般会根据不同患者的临床特征来选择药物，尽量避免不良反应发生。而且即使服药后出现了不舒服，并考虑和药物有关，轻度的不舒服一般会在一周时间内自行消失，如发生明显的不舒服，可停药并复诊，医生会根据情况调整用药。

专家解读：

每一种药物之间都有共性与特异性，抗抑郁药与其他药物的共性在于，患者都需要服用足够的剂量才能起效，并且需要在结合病情变化的情况下缓慢调整用药剂量，而且每一种药物都可能出现不良反应，不能预防，但能观察、监测。而相比于降压药、降糖药等短时间内起效的药物，抗抑郁药起效时间需要约2周，这便是它的特异性，因此，服用抗抑郁药的患者“急不得”！

误区四：抑郁发作，就吃抗抑郁药

患者：我明明是抑郁了，你为什么不给我吃抗抑郁药？

心理科医生：抑郁发作≠抑郁症，抑郁发作是指患者表现为情绪低落、兴趣减退等症状，但抑郁症的诊断还需要排除其它精神障碍，排除抑郁症诊断的抑郁发作就不一定需要吃抗抑郁药了。

患者：您的意思是说，抑郁不一定要吃抗抑郁药吗？具体在什么情况下呢？

心理科医生：对的，常见的情况有双相情感障碍、精神分裂症等。以双相情感障碍为例，该病不仅可以表现为抑郁发作，还会交替出现躁狂发作，即情绪高涨，高于既往情绪变化范围，思维十分敏捷，精力充沛等等，当躁狂发作出现持续1周，便可考虑诊断“双相情感障碍”，此情况下治疗以心境稳定剂为主（即使处于抑郁发作期），一般不需要加用抗抑郁药。而精神分裂症即使伴有抑郁情绪也是以抗精神病药为主。

患者：我认识一些朋友，有的是你说的那个“双相情感障碍”，有的是得了身体上的疾病，然后出现抑郁的表现，他们都在吃抗抑郁药，这又是什么道理呢？

心理科医生：双相情感障碍患者如果出现了重度抑郁发作，甚至有消极自杀的想法或行为，也要考虑使用抗抑郁药，但要避免使用易转躁（诱发躁狂发作）的抗抑郁药，如帕罗西汀、氟西汀等。而如果患有躯体疾病，比如小脑萎缩导致行动困难等，病人因为疾病的痛苦也有可能出现抑郁情绪，目前大量研究显示，抑郁情绪对多种疾病的治疗和恢复都会产生负面影响，因此，以抗抑郁药为辅助用药，可以更好地治疗原发疾病。

专家解读：

抗抑郁药的使用远远不止说明书上说的简单，决定病人是否需要吃抗抑郁药，需要结合临床症状、诊断以及同时存在的其它疾病等多种因素，只要其中一种因素有所变化，治疗方案就有可能天壤之别。因此，患者必须要在专业精神科医师指导下用药，切忌随意用药、换药。

临床上关于抗抑郁药的误区还有很多，我们《心理那些事儿》后续将为大家带来更多关于抗抑郁药正确使用的文章。总而言之，正确认识抗抑郁药，不偏见，不误解，多问医生，让小小的抗抑郁药发挥出大大的“能量”！

作者：

同济大学精神病与精神卫生学专业 硕士梁韵淋

上海交通大学医学院附属仁济医院 心理医学科主任骆艳丽