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克利夫兰医学中心专家:前列腺癌该如何治疗

2017-11-15
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第二诊疗意见

除皮肤癌以外,前列腺癌是美国男性最常罹患的癌。

除皮肤癌以外,前列腺癌是美国男性最常罹患的癌症。在他们的人生中,每7名男性中就有1名患有前列腺癌,通常发生在65岁以上。与许多癌症一样,早期诊断对整体的治疗和结果至关重要。前列腺癌分期一般遵循美国癌症联合委员会制定的“TNM系统”,即肿瘤组织局限在前列腺里是早期前列腺癌,长出前列腺、影响周围组织是中期,癌细胞转移到淋巴、骨头等远处组织是晚期。

前列腺癌患者在克利夫兰医学中心会诊治疗

一次年度体检确诊了退休参议员Bill Harris的前列腺癌结果。作为一名美国前海军,Bill参与过朝鲜战争,在越南度过两任驻防期,并担任了23年的情报官。

退伍后,Bill来到了阿什兰,成为了一名汽车经销商。在2013年6月,一次常规前列腺检查显示他的前列腺特异性抗原(PSA)不断上升,达到了24.25ng(低于4ng为正常水平)。Bill的初级护理医师将他转诊到克利夫兰医学中心Glickman泌尿&肾脏研究所的Eric Klein医生。

考虑到他的年龄(79岁)和诊断结果,Klein医生建议联合放疗和激素疗法,并将Bill转诊到Strongsville家庭健康和外科中心的Andrew Vassil医生。

克利夫兰医学中心的放射肿瘤部门是全美最大的专科之一,并在患者护理、研究和教育方面处于领先地位。

同时该部门还可提供多个创新性的医学项目,注重医疗质量和安全,并把患者放在首位。

Bill在七周的时间里接受了39次放疗,副作用很小。在2014年6月的一次随访检查里,他的PSA水平下降至2.01ng,恢复正常。

“Harris为我们的国家做出了很大的贡献,能为他提供医学服务,这是我巨大的荣幸和特权。”Vassil医生说。“克利夫兰医学中心的放射肿瘤部门在北俄亥俄州有七个区域性设施,并与主院整合在一起。这有利于病例检索,获得创新性的临床试验,汲取集体经验以及多位放射肿瘤学家的专业知识。”

前列腺癌可分3型,与预后明显相关

2017全美泌尿生殖肿瘤会议(GCS)上,一项有关基因分型的研究受到了众多学者关注:该试验表明,前列腺癌可区分为腺腔型(A和B)和基底型,并可能指导治疗策略。这一研究也于5月在线发表于《JAMA Oncology》杂志上。

研究表明:

① 前列腺癌可分为基底型和腺腔型(A和B)

② 腺腔B型患者预后最差,但也能从雄激素去除治疗中获益

③ 这种亚型分类方法可能作为有侵袭性但潜在可治愈前列腺癌患者的分子学治疗策略工具。

NCCN指南表示,通常根据前列腺癌的TNM分期、Gleason评分情况及PSA分值对前列腺癌进行危险度分级,以指导临床决策,判断预后。

前列腺癌的最新治疗方法

前列腺癌的治疗方法包括手术、放射治疗及内分泌治疗。内分泌治疗通过阻断雄激素促使雄激素依赖性癌细胞凋亡,从而达到治疗目的。

对于晚期或进展期前列腺癌,内分泌治疗是主要的治疗手段,绝大多数患者对内分泌治疗敏感,但经14-30个月的内分泌治疗后,大多数患者逐渐进展为去势抵抗前列腺癌(CRPC),并且多数患者伴有骨转移或远处脏器的转移。

这些转移性CRPC患者预后差,预计生存期<19个月。以多西他赛(Docetaxel)为基础的化疗已成为目前临床上公认的治疗CRPC的有效方案。但,对于多西他赛治疗失败的CRPC目前仍是医学上的难题。

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