米兰——根据欧洲艾滋病临床学会(EACS)公布的一项最新指南显示,携带HIV的男男同性恋以及双性恋男人应该接种人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗直至40岁。而其他携带HIV人群应该接种疫苗直至26岁。该项指南发表在了10月末的第16届欧洲艾滋病大会上。
“我们想要强调的是,感染HIV的患者,尤其是男男同性恋者,应该接种疫苗。” 德国汉诺威医学院的Georg Behrens医学博士、博士说道。Georg Behrens医学博士、博士担任欧洲艾滋病临床学会(EACS)指导小组并发症委员会主席。
该项指南与美国指南不同。美国指南要求13岁以前以及13至19岁时未接种过疫苗的男性和女性要一直接种HPV疫苗直至26岁,对男男同性恋或者双性恋男性并未做出特殊要求。
渐渐浮现出的数据显示,HPV相关恶性肿瘤的发病率在所有携带HIV病毒的人群中越来越高,这其中包括男男同性恋者。
HPV相关恶性肿瘤
根据美国国家癌症研究所(NCI)数据,HIV携带者被诊断出肛门癌的概率是未携带者的19倍,女性HIV携带者被诊断出宫颈癌的概率是未携带者的3倍。
一项研究(J获得性免疫缺陷综合征杂志. 2008;48:491-499)称,男男同性恋HIV携带者患肛门癌的概率是未携带者的将近5倍。
会议上展出的一张海报也显示50岁以上的男男同性恋HIV携带者一生中患HPV相关肛门癌的几率为2.8%,澳大利亚研究者称之为“高的惊人”。相反,50岁以下的女性一生中患肛门癌的几率仅为0.2%。
但是直到今年,欧洲艾滋病临床学会(EACS)HPV疫苗接种指南也根本未将男性涵盖在内Behrens博士这样说道。这是从许多国家的指南中总结出的一个例子,也包括他的祖国德国。
“作为指导小组的主席,我被这样的推荐震惊了” Behrens博士承认,“但是或多或少同意一点,我们应该为此付出更多努力。”
推荐指南是大的“指南中严格的筛查癌前检测的方法”中的一部分,哥本哈根大学的Lene Ryom医学博士、博士这样说道,他是指南协调者助理。
Ryom博士向医景网医疗新闻栏目介绍到,尽管疫苗对那些已经罹患高风险HPV菌株的成年人的作用效果还尚不清楚,但是它对于像肛门癌还有其他HPV相关癌症的侵袭性的改变是可以保证的。
抗逆转录药物、并发症和ICU指南
这份新的指南包括更新的抗逆转录相关药物治疗。SWORD 1 和 2 临床试验反映出的结果,即度鲁特韦(Dolutegravir抗艾滋病药名,HIV整合酶抑制剂)加上长效利匹韦林(rilpivirine,TMC278 -LA,RPV - LA)的结合治疗,已经被加入进去作为一项解决问题的选择。
与地瑞纳韦(Darunavir )相关的潜在性心血管疾病如今也在抗HIV药物的副作用(D:A:D)研究的数据收集中被提及。洛匹那韦(lopinavir)与利托那韦(Ritonavir)(一种旧的方案)的联合使用已经被移除不能作为一项治疗选择。而什么时候使用泰诺福韦(Tenofovir)的老方案来代替新的替诺福韦艾拉酚胺前体药物这一点却被加入。
但是我们讨论的指导它最复杂的地方在于并发症、药物间的反应以及那些为治疗严重感染HIV的患者而加强治疗单位的医生们。
“我曾说过,‘这必然包括在欧洲艾滋病临床学会(EACS)指南中’,”瑞士巴塞尔大学医院的Manuel Battegay医学博士,指南协调者,说,“重症监护的问题一直以来是同一个问题:我们是否可以给逆转录病毒药物,若可以的话,是采取静脉给药、碾碎吞服还是别的什么途径。”
举个例子,他指出,泰诺福韦(Tenofovir)应该整片吞下,不要咀嚼、掰断、切割或者碾碎,不过其他药物可以溶于水中服下。
更新的指南还包括肺部疾病和非酒精性脂肪肝的合并症部分。还包括主要器官移植的合并症部分,关于这部分它给的推荐是,对于广大公众以及靠抑制HIV存活的人群要采用同样的标准。
Dr Ryom博士说,总之,指南将领域进一步拓宽,以帮助患者度过有HIV的漫长的生活和生命。
是否决定使用特殊抗逆转录药物或者改变治疗方案的选择,应该基于患者风险预测的这样一个基础。Dr Ryom博士补充道,“贯穿指南始终的是,搞一套个性化的医疗这一目的鲜明而强烈。很大一部分精力都花在了为患者制定个性化的考量上面。”
Behrens博士已经从吉利德科学公司(Gilead Sciences)、雅培公司(Abbott)、ViiV健康医疗保健公司(ViiV Healthcare)和MSD公司收到了赠款资金,而且他也担任了几家公司的发言人,如Gilead、ViiV、MSD、Janssen和Hexal AG。Ryom博士和Battegay博士并无相关财务关系。
作者:Heather Boerner
来源:医景网
翻译:麻省医疗国际刘俐
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