紧密型医联体医院信息平台建设分析

文/用友医疗 H+事业部高级咨询专家 刘晓伟

经过多年的实践，我国医改取得了很大进展，尤其是区域医疗联合体（以下简称为医联体）的出现，成为引导居民有序就医、缓解看病难的重要手段。医联体通常以某家三级医院为核心，联合若干家二级医院和社区医院，建立金字塔式的医疗资源网。在医联体内，患者可以享受到基层医院与大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

紧密型医联体是医联体的一种形式，紧密型医联体内部各医疗机构业务高度协同，人、财、物深度整合，医联体内部的人事调配权、经营管理权、资产使用权统一调配，相对其他形式医联体而言，紧密型医联体在业务流程整合与后勤管理方面更加协同高效。相应的，紧密型医联体的信息化建设也有别于其他医联体。

近些年，我国医院信息化建设飞速发展，尤其是随着国家卫计委“互联互通标准化成熟度测评”工作的开展，医院信息平台的建设开展得如火如荼，但是，目前医院在进行医院信息平台的建设时仅考虑了单体医院内部系统的互联互通，而较少考虑与医联体内其他医院的联通，对医联体内部各医疗机构的业务联合开展造成了一定的影响。本文试着从紧密型医联体的角度分析医院信息平台在建设过程中遇到的一些问题。

紧密型医联体医院信息平台（以下简称为医联体信息平台）的建设要打破各医院的信息孤岛，充分整合现有资源，为医院向患者提供更优质的医疗服务提供技术支撑。技术方面采用符合紧密型医联体模式的设计架构，集成各医疗机构的医院信息系统，建设以病人为中心的，高互操作性的技术平台，实现医院间的业务协同和信息共享。

各系统之间互联互通的本质要求是信息的共享，并通过数据的交换使得业务得到协作，基于此认识，医联体信息平台的建设需要重点考虑以下几个问题。

1、如何实现各医疗机构的信息共享及业务协同

医联体信息平台建设不仅要将各医疗机构的信息系统打通连接，要真真正正地实现医疗机构之间信息共享和业务协同，才是医联体信息化建设的成功标志。那么，对于多机构之间的资源共享、业务共享和服务共享，在业务层面上，和单体医院建设有哪些区别，有哪些需要值得关注的地方，这也是我们要考虑的业务重点。

2、如何进行标准体系的建设

对于如何保证互联互通这个问题，一个简单的答案就是遵循标准，但是现在与医院信息平台相关的标准还不健全，现有大部分标准都是刚刚制定的，还没有得到实践，所以如何按照国家标准进行建设，同时还能满足医院需求，又要尽量减少对现有系统的影响，一直是困扰医院信息平台建设的一大难题。

3、数据采集过程处理

医联体信息平台需要采集各类型医疗卫生机构相关业务系统的数据，包括居民就诊信息、居民个人基本信息、居民医疗服务信息数据。这些数据分散在不同的信息系统中，信息来源较为复杂，同时缺乏统一标准，信息资源整合难度大。所以，与相关信息系统互联并采集数据是医联体信息平台项目能否成功的关键因素之一。

4、医院信息系统改造与接入

医联体信息平台需要与各医疗机构的系统进行对接，且需要实现各医疗机构之间的业务协同，因此势必会对各医疗机构医院信息系统进行改造，以适应医联体信息化的要求。通常情况下，需要根据各医疗机构医疗资源和服务能力，统一协调各医疗结构的责权，这就牵扯到，医联体信息平台的建设需要对医疗机构的信息系统做哪些完善和改造，如何改造原有的医院信息系统，从技术方面需要做好哪些方面，这也是问题所在。

基于对以上问题的分析，我从如何实现各医疗机构信息的互联互通，能够进行业务的高效协同，有效解决技术难点方面提出以下几点建议：

（1）如何实现各医疗机构的信息共享及业务协同

①建立集团医联体集中的医疗数据资源库。用集中模式建立相关资源库。建立大集中的数据中心，是实现集团医联体医疗信息共享和业务协同的基础。

②建立统一的注册服务。要求使用注册服务的平台和各应用系统统一部署或嵌入注册服务组件。以保证平台和应用系统实行统一注册服务机制和流程，保证个人基本信息、机构基本信息的统一。

③建立统一主索引服务。要求各平台和各应用系统统一部署或嵌入主索引服务，以保证平台和应用系统实行统一的主索引服务机制和流程，保证个人基本信息、机构基本信息和共享资源的索引信息的一致性。

（2）如何进行标准体系的建设

标准的重要性是不言而喻的，一般情况下，医院信息平台建设项目的标准包括数据标准、技术标准、管理标准和业务标准等几部分。技术标准的选择相对简单一些，而业务标准是需要系统建设者和用户方的相关专家来制定的，这其中的工作量和难度都很大。使用统一的标准体系是建设医院信息平台的首要工作，对工程建设带来的效益是难以估量的，对信息化工作将起到重要推动作用，我们应该以总集成的思路制定相关标准规范，并遵照国家卫生部颁布标准、行业标准、地方标准来制定适合本项目的相关标准。

（3）数据采集过程处理

医联体信息平台是为支撑电子病历信息建设和业务协作与数据共享而设计的，以医联体内电子病历等信息的信息收集和管理为核心，连接医联体内各类业务应用系统，实现互联互通、信息共享和协同工作。为了实现各级医院业务数据能够与医联体信息平台实现联动，需要在医院部署数据交换适配器的方式实现各医疗信息系统的集成接入，按照SOA的设计理念，被集成系统需要与数据集成平台交互的功能组件、数据组件将被封装成“服务”，屏蔽被集成系统所采用的具体技术及其实现方式，以标准的接口方式与数据集成平台衔接。同时根据需要部署前置数据库，进行交换数据的前置缓存。各个应用系统通过与服务总线ESB实现消息交互。通过在业务系统端安装相应的软件适配器，实现与消息交换中心的信息交互。

（4）医院信息系统改造与接入

医联体信息平台的建设不能沿用以前单体医院信息化建设思路，而必须以统筹发展和医联体观念来看待和建设医院信息化改造。医院信息化改造应从医联体信息化的全局统筹考虑，建议由行政管理部门统一领导和协调，以便统一需求，稳定需求。在进行医院与医联体信息平台互联时应重点关注统一的患者主索引，统一的注册服务、统一健康档案临床信息采集接口，以及对不同医疗机构的标识。同时需要考虑实现双向转诊，分级医疗，结果互认，院外信息接收和反馈、转院接诊处理、转出跟踪等需求。

综上所述，随着医院信息化水平不断提高，医院信息平台的核心地位更加明显，而医联体信息平台的建设有别与单体医院的建设，在医联体内通过对平台的标准化改造，深化平台互联互通范围，促进各医疗机构内部信息共享，提升医院与医院之间的联通能力，同时为医联体内各医疗机构的的统一管理起到了强有力的促进和支撑作用。