高血糖：孕妇不可忽视的危险

孕妇高血糖指的是孕妇在怀孕期间血糖增高。由于怀孕期间高血糖无论对孕妇，胎儿、还是新生儿都会产生许多不良影响，因此，及时发现孕妇高血糖，细辨孕妇高血糖的类型，并进行积极、有效的防治，对于改善和消除这些不良影响是非常必要的。

孕妇高血糖的类型

第一种类型：糖尿病合并妊娠，是指已经确诊患有糖尿病的妇女在怀孕后未达到理想血糖水平，血糖高于控制目标。

第二种类型：妊娠期糖尿病，是指怀孕前血糖正常，没有糖尿病，在怀孕后进行糖尿病筛查时发现血糖增高而诊断的糖尿病。主要是由于怀孕期间胎盘激素的影响所导致的。

通常妊娠期间糖尿病的筛查是在怀孕24-28周进行：空腹8-12小时后，将75克葡萄糖粉溶于300毫升左右水中配成糖水，在空腹抽血后服用；糖水在5分钟内服完；从口服第一口糖水开始计时，分别于服糖水前和服糖水1小时和2小时抽血测定血糖；空腹血糖≥5.1mmol/l，服糖水1小时血糖≥10.0mmol/l和2小时≥8.5mmol/l，其中只要至少有一项达到或超过以上血糖数值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

第三种类型：妊娠期间发现的糖尿病，指的是孕妇怀孕前可能已经发生血糖增高，而自已并不知道，在怀孕后做产检时才首次发现血糖增高，且血糖升高的程度往往已经达到非怀孕状态下糖尿病的诊断标准，也就是空腹血糖≥7.0 mmol/L；服糖后2小时血 ≥ 11.1 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或者糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。当化验结果达到这些指标时，就应该考虑是这种类型。

孕妇高血糖的危害

孕妇高血糖的危害，包括怀孕前高血糖危害和怀孕期间高血糖危害两个方面。孕前高血糖容易导致胎儿发育异常，并增加自然流产、胎儿畸形的发生风险；而妊娠期高血糖由于病程相对较短，对胎盘的功能影响也相对较小，对胎儿的影响主要是由于孕妇血糖升高，进而引起胎儿的胰岛素水平增高，导致胎儿宫内发育过快，形成巨大儿（通常指胎儿体重≥4千克），并诱发早产，增加分娩难度及剖宫产率，同时增加新生儿低血糖、新生儿窒息等并发症的发生风险；对孕妇而言，也容易诱发酮症或酮症酸中毒。此外，妊娠期糖尿病孕妇和巨大儿未来发生肥胖、血脂异常和2型糖尿病的潜在风险也要高得多。

孕妇高血糖的防范

做好孕妇孕前以及孕期的血糖控制是非常必要的。怀孕期间血糖控制目标是：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h<7.8 mmoL/L，餐后2 h血糖< 6.7 mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%。

对有糖尿病的育龄妇女，在怀孕前，就应该将血糖控制在良好的水平；怀孕后一方面继续保持良好的血糖控制，同时定期进行产科的相关指标监测，确保母婴的安全和健康。

对具有妊娠期糖尿病危险因素（如糖尿病家族史、肥胖、多次妊娠、高龄等）的孕妇，应该及早进行血糖的测定，及时进行饮食、运动干预，若血糖控制仍达不到标准或反复尿酮体阳性，就应该使用胰岛素治疗。

怀孕期间高血糖对孕妇和胎儿有风险，但是低血糖同样会对母婴造成伤害。因此，要适当增加血糖的监测频率，在确保血糖达标的同时，尽量避免发生低血糖。

当然，有高血糖的孕妇也不要有太多的心理压力和负担，只要将饮食结构调理好、适度运动管理好，产科监测利用好，治疗方案实施好，孕期血糖控制好，高血糖对母儿的不良影响是可以控制和改善的。

(内分泌科 程飞 )