新农合住院报销制度的负面效应

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，有利于减轻农民医疗费用负担，缓解农村“因病致贫”和“看病难”问题，但是，在新农合运作过程中也存在着不少问题，最应该关注的是住院报销制度引发逆向选择的负面效应。

一、新农合报销政策

新农合家庭账户VS社会统筹，多数地区采取了家庭账户与社会统筹相结合的方法，农民个人缴费计入家庭账户，用于门诊和买药，政府财政补助计入社会统筹基金，只对大病实行救助。

设置家庭账户的初衷是：家庭账户的资金全部用于家庭成员的门诊费用，用完为止，结余归己，不仅提高新农合的受益面，同时这种收益独享性符合农民的心理特点，有利于吸引健康人群和中青年农民的积极参与，提高参合率。而事实上，大病发生的概率很低。虽然政府对新农合的补助不断在提高，但绝大部分农民是没有受益，收益的群体只是住院的患者，有悖医疗卫生事业的公平性原则。开设家庭账户很多农民觉得家庭账户数额小，对于目前次均费用较高的现实条件下杯水车薪，加之报销手续繁琐很少去使用，形成沉淀资金，不能充分发挥应用的作用。

二、新农合报销制度的负面效应

新农合报销制度性缺陷，客观上容易诱发农民选择与政府假设相偏离，诱发定点医疗机构和医师的道德风险最严重，其后果最违背新农合的宗旨。

1.农民的逆向选择

新农合制度设计缺陷，家庭账户资金有限，门诊看病基本靠自费，只有住院才能报销，政策诱发农民择住院治疗的道德风险。

2.医疗机构和医生的逆向选择

在新型农村医疗运行中，定点医疗机构和医师的道德风险最严重。新农合只有住院才能报销的制度设计，更是给一些医疗机构和医生提高住院率提供了方便之门。由于信息不对称，加之患者搭乘报销政策，也希望住院治疗，促使了住院率的大幅提升。

农合管理部门为了控制医保基金支出，实行次均费用控制和转诊控制，更加速了医疗机构的逆向选择，看小病经济上才最合算，稍微危急重病人推向上级医院，大医院医疗费用较高，加速了农保基金的支出负担，反过来压低区域内的农保基金支付预算。

3.报销政策带来的负面效应

目前的新农合报销政策带来了较大的负面效应，其一，导致新农合医疗基金的过度支出，运营风险大增。其二，导致过度治疗，造成患者身体的医源性伤害，以及过度扩张的医疗资源浪费。

三、新农合报销制度的改革

随着疾病谱改变，人口老龄化加速，农保基金有限性与农民健康医疗需求提高无限性矛盾日益突出，因此，改革新农合报销制度势在必行。

1.取消家庭账户，盘活沉淀资金

取消家庭账户，盘活沉淀资金，充分发挥医疗保障功能，制度衔接，允许把积累的家庭账户基金，用于购买医疗保险，过度以后，把这块基金转换为购买各种医疗保险。

2.实行门诊报销，降低住院报销比例

门诊诊疗实行报销制度，强化小病早治疗，防止小病拖导致大病现象，提高门诊报销比例，与住院报销比例一样，同时降低住院报销比例，降低逆向选择住院风险，也可以节约农合基金。

3.建立大病补充医疗保险

建立大病补充医疗保险制度，对大病住院实行再报销补助，降低大病个人负担比例，防止因病返贫现象发生。

4.健康档案经费统筹强化预防为主

体现预防为主的思想，减少疾病发病率才是结余农合资金最有效的方法，把目前的健康档案管理经费整合，与新农合资金合并，真正体现防治结合，而不是目前的两张皮，把“预防为主”的这一优点在新农合制度中得到继承和发展。

5.实行分级诊疗的预算管理支付制度

针对社区全科签约医生，充分发挥社区医生及基层医疗机构的积极性，采取区域服务人口农保经费预算管理，签约基层医生和基层医疗机构，更应成为农民健康管理和医疗以及预算费用的看门人，要发挥基层看门人的作用，而不是只发挥农保管理部门控费的积极性，所有医疗机构都与农保管理部门逆向选择博弈。

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