用区域医疗分级协同编织同质化服务网

分级诊疗在全国已经不是新课题，但是济宁市第一人民医院借助互联网数据云技术，实现140余家医院区域医疗协同，编织同质化医疗服务体系，让群众不出乡镇即可享受到三级甲等医院优质医疗资源，取得了实实在在的效果。

一、组建区域医联体，构建四个共同体

医院坚持多措并举加快推进社会共享优质医疗服务资源，积极发挥品牌、技术优势和辐射作用，整合、开发、调动现有存量医疗资源潜能，形成2个三甲院区、19个二级医院、4个社区服务中心、8个社区服务站的“集团式、卫星网、三级医疗一体化”发展模式，双方坚持“全民事业单位、权属关系、公益性质”三个不变原则，济宁市第一人民医院通过管理团队和技术团队进入，对各院区和分院实施全面管理，起到了“以大带小、以强扶弱”、“共同发展、全面提升”， 更好地服务区域内群众，让群众科学、合理、就近、便捷就医的目的。2017年9月医院响应国家建设紧密型医联体号召，在原有医疗集团的基础上与汶上县人民医院、中医院、妇幼保健院成立第一个以县域为单位、纵向到乡村的新型紧密型医联体。新的医联体模式下，医院组建了影像、心电、检验、病理“四大诊断中心”和远程医疗、消毒供应、教育培训三个共享平台，以学科托管式帮扶为手段，派驻“第一主任”对县级医院弱势学科“补短板”，县级医院向县域内乡镇卫生院分别派驻“第一院长”，并实现乡村一体化管理指导，打造“一乡一特色、一村一阵地”的独特医联体紧密模式，编织了从医技检查同质化到临床诊疗同质化的服务网络“地图”，利用网络紧密连接打造市县医院管理共同体、利益共同体、责任共同体、服务共同体，实现医联体内服务的连续性，最终为老百姓打造家门口的大医院。同时，各级医院严格坚持法定的新农合及社保报销比例，在畅通纵向医疗资源流动和分级诊疗的前提下，让广大人民群众既享受到三级甲等医院优质医疗服务，又减少了诊疗费用和负担，切实了缓解群众看病难、看病贵问题。

二、构建专科联盟体，打通医疗服务链

2016年以来，医院依托济宁市临床重点专科建设项目载体，构建专科联盟体，创造性的实行“三级医院带、二级医院建、一级医院跟”的“精准式”协同专科建设。临床重点专科人才团队由三级医院学科带头人、县级或二级医院专科负责人、业务骨干以及基层医疗机构专科传承人组成，通过签订人才培养协议和医院科室协作协议，统筹协调解决重点专科内部各人才团队、专科优势、总体规划、资源统筹、专科布局、人员培养等工作开展。通过临床重点专科推行精细化管理和同质化建设，统一临床重点专科组织架构及运行模式；建立“同质化”的统一技术提升机制；建立统一的业务指导扶持机制；建立统一的业务流程管理机制；建立统一的安全共享信息管理机制，逐步实现“上下一体化、大小一体化、城乡一体化”的标准化专科医疗服务体系。通过临床重点专科建设三级联动机制，发挥政府部门、医疗机构合力，再造就诊流程，实施临床重点专科分级管理、分级诊疗，即执行一、二、三级医疗机构联动建设临床重点专科模式；执行临床重点专科诊疗服务“同质化”、“一体化”模式；执行医保支付方式改革、收费方式改革、临床路径管理联动模式。三级医院通过派遣学科带头人的形式与二级医院实现“点对点”精准式帮扶，实现临床重点专科内人员合理流动、多点执业、双向转诊。县级或二级医院可以通过临床重点专科的建设，提升医院自身服务能力和水平，通过三级医院和一级医院的共建机制，实现快速形成品牌效应提高自身影响力，实现“老师带学生”的紧密型人才培养，重点解决了群众就医需求与县级医院服务能力不足、医疗费用过高与各级医院资源分配不合理等问题，实现临床重点专科建设、医疗费用控制和医疗资源的纵向优化配置相结合，实现人才培养和提升县级医院服务能力相结合，实现分级诊疗和双向转诊、多点执业相结合，并通过“点对点”培养、帮扶、带教聚焦解决人才、诊疗技术、服务能力等县级医院发展瓶颈，为全面推开分级诊疗、双向转诊、多点执业等改革任务探索有益经验。

三、打造为民办实事，三赢局面显成效

2015年，济宁依托市第一人民医院率先创新设计“互联网+”模式下精准医疗“同质化”服务项目，并于2016、2017连续两年纳入市政府为民办的实事。医院先后投资2500余万元更新建设医疗智慧云平台，成立了全市统一的影像、心电、检验、病理及远程诊断中心，利用“中心+网络”推进机制，与140家医疗机构实现影像、心电等数据的实时传输、“同质化”诊断，日均会诊500多人次，基层医院首诊率提高20%，降低群众检查交通费用约30%。，截至2017年9月底，济宁市建立起以市第一人民医院为区域医疗中心，140余家县乡医疗机构参与的“同质化”服务网络，县域内首诊率达93.67%、互联网远程诊断55万余人次，初步形成了基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，实现了医院、医务人员、患者“三赢”局面。全市县级医院门诊、住院均次费用从2014年的218.1元、6767.2元，到2015年225.85元、5530.54元，再到2016年的222元、4740元。县级综合医院药占比为33.6%，较全省平均值低1.5个百分点；平均住院日为7.5天，较全省平均值低0.2天。2016、2015年分别较同期实现次均费用“零增长”。特别是随着“同质化”服务网络建设和万名保健医生进农户工作的全覆盖，不仅有效推进各级医疗机构深入基层、联系基层，使医院“门诊前移”，在转变诊疗服务模式、落实“人人享受初级卫生保健”，实现首诊在基层，县域内就诊率除城区外基本都超过90%以上，县、乡医疗机构有效分流三级大医院常见病、慢性病患者，业务量也得到快速提升，有关经验做法也得到国家卫计委医政医管局、省卫计委全面推广。