患者评价决定医生薪酬 真能改善医疗质量？

医改要给医生涨薪了。

听到这个重磅好消息，广大医务工作者们不禁奔走相告。

央视发布的相关新闻中是这样说的。

按要求，公立医院将建立以公益性为导向的考核评价机制，做到多劳多得、优绩优酬。在岗位设置、收入分配、职称评定等方面，对编制内外人员统筹考虑。探索实行目标年薪制和协议薪酬。

这里说的考核评价机制来源于今年七月份国务院办公厅印发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。

意见提出了完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强医院党的建设三方面共20项改革任务，包括逐步取消公立医院的行政级别、建立适应医疗行业特点的薪酬制度、严禁给医务人员设定创收指标等。在医务人员绩效考核方面，明确提出将“患者满意度”作为考核指标之一，这被解读为医改放“大招”，患者“差评”可影响医生收入。

据说，杭州市早在8年前就已将患者的满意度与医务人员的薪酬挂钩了。

2009年，杭州市卫生计生委(原卫生局)委托专业的公司给所有的市属医院做第三方满意度测评，测评内容包括就诊的环境、医务人员的服务态度、就诊的体验等多个方面，并将测评结果纳入到医院综合目标考核中，而这个考核结果与医院奖励性绩效工资挂钩，分值越高奖金也就越高。

杭州的老百姓到市属医院就诊结束后，会收到一条短信，让你“对今日诊疗的xx医生做满意度测评，满意请回复1，不满意请回复0”，要是回复不满意的话，马上还会收到另一条短信，让你告知问题具体出在哪一个环节。

据杭州市卫生计生委信息中心透露，2014年时，他们在9家市属医院门诊病人中抽取了25.81%，进行了短信满意度调查，近262万人次，满意率达99.35%；而至2016年时，市属医院增加到10家，调查对象也扩大到门诊人数的31.63%，近309万人次，满意率则提升至99.48%。

看起来患者的满意度是提高了。

那么医生们是怎么看待这个问题的呢？

苍狗贤：当年有个患者不慎打碎了一个体温计，就是最常见的老式体温计很便宜的，护士提出走医保赔偿，被患者从入院骂到出院“这么点个玩意你们还要钱？”

科室里缺了某种药，忘记叫什么名了，所以当天患者全部替换成另一种同样功效的药物。就有一个患者跑到医生办公室问为什么和昨天的药不一样，解释说因为暂时缺药。然后患者就把主治医投诉了。

某患者问我这个硝酸甘油要打多久，我说怎么也得几个小时吧。过一会查房发现滴速被擅自调快，立即纠正滴速，然后被投诉到主任那里。

不能把评价医生做得对不对好不好的权利交到病人手中

医疗和其它行业不一样

虽然俗话说久病成医但那和真正的医生还差得太远

硝酸甘油控制滴速一滴就一天病人肯定不舒服，可他要舒服了那命就没了

肌肉针扎进去由于药物刺激肯定不舒服，可他要舒服了那扎这个针还有什么意义，就是要用厚实的肌肉缓解刺激性

钾溶液喝起来确实不好喝不舒服可要不喝那不就低钾血症了吗

什么都要舒服那你要医生干什么

什么都要满意你要医生干什么

我上了这么多年学装了这么多年孙子是为了治好病不是为了几千块钱求你满意的
想什么都舒服满意好办，随便找个大保健你满不满意？

把这个权利交到患者手里

那还不如直接让医生辞职算了

一池污水半边清：“这个系统一出来，那些脾气不好素质差差评率高的老年人，医生肯定保守治疗，你爱吃什么让你吃什么。”

“还有那些动不动就打骂医生的家长的熊孩子，肯定没有医生愿意接，也不会给他们吃苦药丸子，给点糖豆打发走就行了。

“那些低素质，动不动就骂人的也一个道理。反正都是差评，你觉得医生还会尽力给他治病么？

夕阳醉了：不得不说这又是一昏招！

医疗不是服务性行业，医生是来和你并肩战斗对抗病魔的，战友间不需要伪善的迁就。不怕神一般的对手，就怕猪一般的队友。

看病，还是应该以医生意见为主，提高满意度其实是在害患者。

人民网也曾就此问题发文：

将患者满意度纳入医务人员绩效考核，患者的好评、差评将影响医务人员的收入，目的就是倒逼医务人员提高诊疗质量和服务水平，保障患者的各项权益。

网购中有些消费者会给电商恶意的差评，学校里有些学生会给老师恶意的差评，医疗作为更为复杂的一项服务，患者对医务人员作出不恰当的评价,恐怕在所难免：

一方面，医疗服务不仅风险大，而且专业性强，存在很多信息不对称，普通患者不了解，进而不理解、不谅解，最终由于误解而对医务人员作出不恰当的评价，甚至只是由于自己的病没治好而迁怒于医务人员；

另一方面，现实中不乏无理取闹的患者及家属，他们对医务人员充满敌意，连伤医的事情都干得出来,给个恶意的差评更不在话下。

所以，赋予患者“差评权”固然理所应当，但对患者的“差评”需要有公平合理的校正机制，以免误伤无辜,打击医务人员的积极性。

譬如，要给相关医务人员申辩的机会，服务差不差不能由患者单方面说了算；同时，医院要多方调查取证,既不冤枉一个“好医生”，也不放过一个“坏医生”；最后，调查结论要公开并作出充分说明，接受医务人员和患者的监督，以防徇私舞弊、包庇纵容。

看来政策的制定者们也考虑到了其中的利弊，并提出了解决方案。

这个校正机制的解决方案看似完美，然而——

这个公平合理的校正机制由谁来执行？

医院？卫生部门？第三方机构？

如何调查？如何取证？

校正一个差评需要多长的时候？将会耗费多高的成本？

用什么样的措施来防止徇私舞弊、包庇纵容？

用什么样的措施来防止一个真正的好医生在调查过程中不被伤害？

..........

评价机制可以改善淘宝的服务，

评价机制可以改善快递业的服务，

评价机制可以改善餐饮酒店业的服务，

然而它真的能改善医疗服务质量吗？

【黄石头观点】

中国医改有多难？如果大的社会环境、体制机制不发生根本性的改变，如果只是头痛医头、脚痛医脚，这个难度应该比登天难吧。

现在的新医改，能够想到，为医务人员加薪当然是好的，但高薪养廉是有要配套机制和大的社会风气和法律法规。在今天这个谁都不信任谁的大环境，在诚信机制崩塌、道德标准滑坡、信仰缺失、法律执行标准各地不一，在全社会都一切向GDP看、人们都用钱来衡量一切的前提下，只是给医务增加一点微薄的工资能够赶得上房价上涨、通货膨胀的速度？

而增加的一些绩效考核，又是以服务态度作为主要评判标准，这真的符合医疗这样这样需要高超医疗技术的非典型服务性行业？笔者深表怀疑。

因为母亲是公立医院的从业者，笔者从小在公立医院长大，自小笔者就耳濡目染，知道很多技术好、医德好的医生脾气性格并不好。

是的，你没有看错，就是技术好、医德好的医生往往人际关系处理的非常不好。

当然不是指所有，但是确实具有很大程度的普遍现象。笔者曾经试着解构为什么会这样？

如果我们试着站到一个对待疾病如敌手的医生的角度，或者站在一个解决难解如对手的学者的角度来看，他（她）们主要注意力都集中在病人的病症或者课题研究上，而不是注意病人或者第三者的心理感受，因为心无旁骛，专心致志，所以他们对杂事心不在焉，漠视周围人的感受，甚至有些不近人情……这样的医生，你又如何能够要求他对完全外行的病患或其家属做到通人情、态度好？

所以，笔者对这个举措的真正效果并不看好。

但对于新医改能够关注医生的法定工资、绩效收入的增加，而不是和所谓业绩挂钩的政策，还是要真心点个赞的。