医联体信息化的中枢神经——统一服务与平台

作者 | 单喜斌

医联体，顾名思义就是指医疗联合体，自2017年4月12日李克强总理政府工作报告将推进医疗联合体建设列入重点工作起，全国范围内刮起了一股建设医联体的强劲春风，截至目前，几乎所有省份和直辖市均已推出了本辖区范围内的医联体建设方案，一时间，整个HIT业内和互联网圈针对医联体建设的相关研讨、概念、方案和产品有如火山爆发，喷涌而出，大有飓风吹飞猪的架势。其实，医联体这一概念不仅不新，而且就算在实操层面的医联体建设工作也是早已为之多年，例如北大人民医院医疗联合体、瑞金医院医疗联合体等等。

推进和落实医联体建设是一项综合工程，其中涉及到的现代医院精细化管理、临床质控、科研教学、保险支付等等内容前人的经验与总结已经颇多，在此不敢妄言。但作为一名HIT业界的小学生，结合当下IT和互联网技术的突飞猛进和已然成为生产力的现实，我认为医联体对信息化提出的新问题、新需求和新挑战，是非常值得大家共同探讨的。

他山之石

首先，我们让目光飞跃太平洋，来到位于美国的Mayo clinic（梅奥医学中心，下文简称“梅奥”）。梅奥是当今全球范围内公认综合排名第一的医疗机构，总部位于明尼苏达州的罗切斯特，在佛罗里达州和亚利桑那州设有两家大型医疗中心，同时拥有自己的医学院和涵盖周边几个州的数十家医疗诊所，临床专家及科学家已达2700多名。诊所主要负担初级医疗服务，大部分问题在诊所都能解决；如果需要进一步检查治疗则就近转介到梅奥的这三家医疗中心。所以梅奥的外科医生在门诊看的病人全都是需要手术的病人，病人来门诊的目的就是了解手术方案、风险及预约手术时间。做完手术后这些病人返回当地诊所进行后续的治疗或随访，实际上是自己体系内的双向转诊。他们的外科医生是不参与术后常规随访的。所以不论从机构设置，还是患者就诊模式来讲，梅奥其实都是非常典型的医联体。

作为全球第一的医联体，梅奥的信息化建设经验对于我们国 内的所有医联体来说，同样都具有很高的参考价值。那么梅奥对于信息技术是怎样定位的呢？其信息技术部门主席MarkHenderson是这样描述的：梅奥的战略优先级就是通过IT技术改善用户体验，提高患者满意度。信息化会把数据转换成知识，使梅奥可以根据每个患者的风险和需求来分类，帮助提供更好、目标更明确的医疗服务，有效地管理患者群。合理的产品设计可以将IT部门从一个花钱的部门变成一个真正能为梅奥创造价值的部门，信息化水平已然成为一个医院核心竞争力的一部分。其梅奥再生医学与疼痛医学主任WenchunQu说：在梅奥，医学行为均建立在数据之上。通过他们的描述，我们不难看到信息技术对于梅奥的重要性，同时我们也可以发现，梅奥一切的信息技术不论是服务于患者、医生还是医院董事会，其核心都是“数据”。如何确保数据的真实、准确、安全、可延续的获取和存储？如何驱动这些数据在各类场景和各种用户之间流转并提供相应的服务？是非常核心的问题，而将这样的特性和场景投射在人体上，能够当此大任的，应该就是我们身体里的中枢神经。在医联体运转过程中的“中枢神经”，我认为就是一个开放的并具备标准化集成和服务能力的医联体平台。

“中枢神经”画像

HIT业内和互联网圈子，平台似乎是一个已经被用滥了的名词，但是从IT的严格视角来看，目前市面上多数平台产品，多数都只是包装在某个厂商一个解决方案内的若干应用和功能的堆砌，既不具备真正平台的标准化集成和协同能力，更不具备必要的开放性和可扩展性，甚至有些交付物（之所以叫交付物，是因为很多平台都是定制式开发，根本不能称之为产品）在性能方面的表现都令人堪忧。当然，医联体平台作为一类新兴产品，它既有别于区域卫生信息平台（全民健康信息平台），也有别于医院集成平台，目前国内并没有非常成熟且成功的案例经验可以借鉴，因此确实也还需业界同仁们的共同探索和实践。

如果为医联体平台做一个画像，它应该是这样的：

A．具备对异构数据实时采集、解析和整合能力；

B．具备对跨组织机构主数据（诸如数据标准、业务标准、服务接口标准等等）版本化的管理能力，并且要能够提供对主数据的引用和订阅服务；

C. 预制了涵盖人力、财务（含收费目录）、物资（含药品、耗材、设备）、临床业务、公共卫生、卫生统计等领域的基础主数据；

D. 具备面向IT和面向业务的数据质量监管与控制能力；

E. 具备按应用主题对数据进行多种模式存储能力（如关系型数据库、列式数据库、分布式文件存储等等）；

F. 备完善的可视化的权限（功能权限、数据权限、服务接口权限、隐私权限等）及用户管理能力；

G. 具备标准的、开放的、可拓展的服务接口定义、管理与集成能力；

H. 具备适应多种场景的数据和服务协同机制；

I. 具备完善的应用运维监管能力和一定的基础设施监管能力；

J. 具备基于注册的资源管理能力；

K. 具备所有医联体共性的应用和服务集合；

L.具备统一支付能力（法定牌照）；

以上所有能力都应建立在至少TB级以上数据规模上。

“中枢神经”的运转机制

医联体平台的运转机制，通过下面这幅图，可以让我们有一个相对宏观但清晰的理解：

医联体平台建设的难点

医联体平台诞生于一个IT于互联网技术飞速发展的时代，它所涉及的大部分技术在电信、金融、制造业等领域的信息化过程中都已得到了成熟的应用，在互联网和移动互联网应用场景的日渐丰富中得到了进一步的探索和发展，但是如何将这些技术与医联体平台的行业属性进行有机融合，却是一个不大不小的难题。在这里我自知尚不具备提出完美解决方案的能力，因此列举一些尚存疑惑的问题供业界同仁共同探讨，这些问题之间并无逻辑，也没有严谨的颗粒度层次划分，只希望能起到抛砖引玉的效果。

A. 异构业务数据的实时采集与性能的矛盾；

B. 医联体平台云化与稳定性和性能的矛盾；

C. 是否能够基于区块链技术构建医联体平台的数据安全与隐私体系；

D. 二级以上医院日常业务与精细化管理口径不一致的矛盾，尤其是松散型（不同法人治理结构）医联体中这一矛盾更加明显；

E. 如何解决医联体内基层医疗卫生机构精细化管理能力不足导致的医联体“头重脚轻”问题；

F. 如何实现从处方到采购环节的药品全流程可追溯管理。