关注内心 寻求帮助——慢性疾病与抑郁

【门诊案例】

下午门诊时间，一个中年男人用轮椅推着一个面容憔悴、神清淡漠的妇女进入诊室。 “大夫，麻烦你给我老婆看看吧！我们真是没有办法使她高兴起来了。”男人急急的说。

看着男人急切的表情，女人暗淡的眼光，我想一定有什么严重的问题困扰着这两个人。我于是问“今天你们来到这儿，遇到什么问题的困扰了吗？希望到这儿的到什么帮助？”

男人见妻子没有开口的意思。丈夫自己就说了起来：“我妻子一年前得脑中风，治疗后右手、右腿活动不好。平时注意吃药控制血压，多次到医院进行理疗按摩等康复练习，恢复不是很满意。后来她就拒绝行康复练习了。经常说头晕，呼吸时觉得喉咙有什么东西梗那儿，胸闷，全身无力。做了很多检查也没有见什么异常情况。情绪不好，爱发脾气，我们一家人都不敢惹他。爱哭，认为自己没有用，是累赘，饭也不好好吃，对任何饭菜都感觉无味。以前还可以到小区的活动的地方锻炼，现在家门都不出了。电视不看，能做的家务也不做了。以前喜欢看历史方面的书，现在也不看了。总之，什么事情都不愿做。朋友打电话也不接，也不和以前的朋友联系，总说没有意思。这样下去怎么行，大夫，帮帮我们吧，看怎么做才能使他好起来。”

进行了相关的临床实验室检查，排除了脑中风外的其他器质性病变。完善心理状况评估，结果提示重度抑郁。当我向他们夫妻介绍病情，并表示理解疾病给他们带来的痛苦后，女人哭了出来。

“我想自己还年轻，一定要配合医生治疗，争取恢复的好一些。可是，经过一段时间的治疗，发现自己的右手、右胳膊、右腿没劲，活动差。后来进行了康复训练，我知道康复治疗对我很好，可是我就是没有力气，全身酸痛，而且一活动，头就很晕，胸闷，几次康复训练下来，恢复的不是很好。我这样什么都不能做，还不如当时不救我好。”女人又低声啜泣起来。

“从没有想到我会得这个病，我知道中风的结果往往就是瘫了。我开始不相信自己真的会瘫，我相信自己努力配合治疗，一定会恢复的，我真的希望自己会好，但我现在什么都不行了。”来访者大声的哭了起来。“大夫，现在我觉得脑子空空的，什么也不愿做，有时觉得活着都没有意思，当时一下子就让我过去多好，省的遭这么多罪”。

在接下来的治疗期间，患者采取抗抑郁药物结合心理综合治疗方案。患者定期门诊复诊，患者的脸上开始有了笑容，并开始了康复训练。在丈夫的鼓励下太太还在诊室内走了几圈。患者真正能接受自己的身体状况，并开始在朋友开的一个超市中帮工。一家人也互相支持，妻子也鼓励丈夫去和朋友聚会，有时也把朋友请到家中，丈夫也更加开心了。来访者逐渐摆脱了抑郁的困扰。

上述案例是典型的慢性疾病导致抑郁的例子，患者陷于抑郁的泥沼不能自拔。

【专家视点】为什么慢性病会引起抑郁症？

慢性疾病是指病程持续时间长，一般很难完全治愈的疾病，但是可以通过饮食，日常活动、康复训练以及药物等进行控制。

首先是一个人得了病，最常见的就是健康角色的缺失。迫使他由一个日常的社会角色转换成病人的角色，他可能要停止平时的工作，不能照顾家庭，反而需要亲人照顾自己。而许多病人不愿意接受这样的角色，使自己担负的角色发生冲突。这会使病人产生恐惧、焦虑。

第二是心理上的退化。由于对疾病的担心，病人在心理上产生退化。自己能做的也要让家人做，过分依赖其家属，心理上好像退化到小孩子的阶段。情感比较脆弱，意志力低下。缺乏抵御疾病的信心和能力，不利于疾病的康复。

第三是对疾病的恐惧得不到及时有效的解除，这种恐惧就会泛化，发展为无缘由的焦虑，如突然反复发作的心悸出汗、失眠、头痛、眩晕等。病人往往对行为失去控制，容易激动，缺乏耐心，发脾气、自责和谴责他人。

最后是发展到抑郁。慢性疾病患者，焦虑、恐惧等不良心理情绪持续时间过长，病人就会出现无望、无助和无力感。表现为情绪低落，心境悲观、自我评价降低、自我感觉差、对日常生活的兴趣缺乏、消极厌世等抑郁情绪。这可导致食欲降低，睡眠障碍等。

抑郁不但对原发躯体疾病的康复造成阻碍，甚至导致疾病的恶化等。另外，家庭负担重、长时间得不到家人的关怀，缺乏良好的社会人际交往关系，负性情绪得不到及时地宣泄也能加重抑郁程度。因此，要引导病人发现内在积极的资源（比如来访者有积极恢复的内在动力，只是长时间的康复没有达到她的理想目标），要使她由不能达到的目标转移到此时此刻她做了一些什么，增强来访者的自我掌控力。另外，要积极利用她的外在资源，如家庭的支持、朋友的关怀等。

被诊断患有慢性疾病的人有时无法适应，患病常会影响并改变病人的正常生活，因此病人常常出现失望、伤心的感觉，但这时常会引起抑郁症。抑郁症与慢性病形成了恶性循环，慢性病会引起抑郁症。抑郁症又会加重病情，使身体健康状况下降，对慢性病的恢复更加不利。因此，我们经常说，疾病有时并不可怕，可怕的是我们对待疾病的态度。因此对慢性疾病患者伴有抑郁时要做到四点：

一、首先应适应疾病带来的身体变化，积极地参与治疗。与医生保持密切的联系。

二、保持情绪的稳定，应对出现的一些负性情绪。要接受自己出现的低落情绪，当一个人的健康受到威胁时会产生恐惧、悲伤、愤怒等情绪，这是一种自然反应，是可以理解的。现实中人们常常对病人说“要保持乐观的态度，疾病才能好。”这实际上给病人增加了负担，有时病人会内疚自责“是不是我没有保持好乐观的态度，才使疾病没有更好的恢复。”

三、关注自己此时此刻能做些什么，增加对自己的掌控能力，才能保持积极自信的态度。有时人们内心都有自己的奋斗目标，当患了慢性疾病，身体状况不能使自己达到目标，就会愤怒自责，长期就会丧失前进的动力。因此要时刻关注我们对待疾病做了什么。

四、当出现不能解决的问题，不能摆脱的困扰，要积极的寻求帮助，找到自己的社会支持网络。比如家人的关爱，朋友的问候，病友的沟通支持等都是很好的外部支持系统。必要时，及时寻求精神心理专业人员的帮助。 

作者简介

王成彪，教授、航空总医院心身医学科副主任医师

毕业于北京大学，医学硕士，接受过德国海德堡学派系统的家庭治疗和法国创伤精神分析治疗的培训，擅长对常见的人际交往、环境适应、家庭夫妻亲子关系等心理问题以及某些神经症患者遭遇创伤性事件后出现的应激障碍进行心理咨询和心理疏导。对身心疾病（如胃溃疡、哮喘、肿瘤、肢体创伤病人配合治疗及康复问题）有自己独特的见解。