山西处方抓住了医保支付方式改革“牛鼻子”

整理 | 管颜青

医改既是一道世界难题，又是一项重大的民生工程。对于我国来说，由于涉及到多个政府部门、多个系统，其影响因素众多而复杂，又没有现成的模式可以复制，因此需要创造性的设计和推动。

山西通过建立一体化的管理机制，以建立医保支付机制为核心，同步实施药品集中采购降低药价、两票制、规范用药行为等综合措施推动了“三医”联动和分级诊疗机制，成效显著。对此，国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学医学部主任助理、公共卫生学院吴明教授认为，“山西处方”抓住了医保支付方式改革的“牛鼻子”，努力探索出了一条符合山西省情的医改之路。

吴明表示，山西省的医改既按照我国医改的顶层设计、整体部署，又具特色和创新，主要体现在以下三点。

第一，山西省的医改工作有政治高度，即站在政治高度去认识和推进医改。政府重视，“党政一把手”亲自抓医改，亲自挂帅，实推工作，而不只是流于形式，营造了良好的医改政治氛围。政府具有把人民健康放在首位的理念，并且推动相关工作的落实。

第二，抓住了改革的关键。山西省将分级诊疗提高到了战略高度，作为一个战略工作来推动。推动分级诊疗需要一个“载体”和一个“抓手”，“载体”是医联体，“抓手”是家庭医生签约服务。山西省将建立机制（如建立医保支付机制）作为核心，让“载体”发挥了承载作用，让“抓手”真正成为推动落地的着力点。

第三，系统设计、协同发力。山西省从顶层设计到推动管理体制改革，再到建机制和制度落实上都具有特色，体现了改革的系统性、协同性，并通过管理精细化落实到位。同时，供需两方同步发力。从需方角度，通过医院和基层统一用药目录、差别化支付、签约服务等吸引患者利用基层服务，取得了明显成效，基层的服务量在占比上明显上升，而高层医院的占比下降，这样可以对供方形成压力，促使他们主动改革；从供方角度，同步推进供方改革，包括以支付方式改革作为发力点，一方面促使供方建立控制成本的机制，在保证质量的前提下控制成本，另一方面推动分配制度改革，调动供方的积极性。

（图片来源于中国网）