罗湖“高薪聘医”模式能否在全国复制？

在9月1日深圳举行的全国医联体建设现场推进会上，深圳罗湖医院集团提供的数据显示，罗湖医改2年以来，居民就诊有四成以上选择集团办社康中心，辖区常住人口有超过半数都拥有了家庭医生。而且罗湖医改非常值得称道的一点是，医生“下沉”去社康了，解决了患者的信任危机。有效实现了分级诊疗，让真正有疑难杂症的患者在大医院得到及时治疗。

罗湖医改成效初显

2015年8月，罗湖医改迈出了第一步，成立了一体化的医院集团，将罗湖区属部分公立医疗机构纳入这个医疗服务体系，包括5所专科和综合医院，以及23家社康中心。但是，这28个医疗机构只有一个法定代表人，也只有一个财务中心和人力资源部门，人、财、物高度集中。

2016年年初，在深圳市人力资源和社会保障局的大力支持下，罗湖医院集团改革医疗保险支付方式，由“保疾病”转变为“保健康”，通过“总额管理，结余留用”的方式，做好居民的健康管理和预防保健，医保基金结余部分支付给罗湖医院集团。当时，这在国内可谓绝无仅有的一个突破。

截至目前，家庭医生签约人数为53.17万人，占辖区常住人口的52.95%，较改革前增长504.2%。2017年上半年全区及集团办社康中心诊疗量分别为173.95万人次、89.75万人次，同比增长34.92%、53.68%；集团办社康中心2017年上半年诊疗量占医院集团总诊疗量42.59%，同比增长5.72%。罗湖区人民医院总诊疗量下降0.7%。

社康中心患者满意度两年排深圳第一

在患者满意度上，在2016年各季度深圳市医疗行业服务公众满意度调查评选中，罗湖区卫生系统排名均位列前三。其中，罗湖区社康中心2015年、2016年连续两年患者满意度深圳市第一。在医务人员收入上，该集团运行状况不断优化，药占比趋于合理，医务性收入比重上升，检查化验比重降低，医务人员薪酬水平稳步提高。而在医院运营成本上却有了下降，改革后行政管理人员减少20%，莲塘新建区中医院释放出

10000平方米的医疗业务用房，检验试剂采购成本下降30%，设备成本减少约1亿元。

在居民就医成本上，医保改革促使医院自觉控制医疗服务成本。以罗湖区人民医院为例，2017年上半年门诊、住院次均费用分别为291.44、

10332.39元，同比下降8.24、550.45元；其中住院次均费用低于住院次均医保总费用1589.61元。

深圳人才吸纳计划

8月30日，深圳出台新的医疗人才吸纳计划，将社康中心的基本医疗服务补助最低标准提高至40元/人次，对社康中心新招聘的取得规培合格证的医学毕业生给予一次性生活补助：本科25万元、硕士30万元、博士35万元，分五年发放。社康全科医生年薪不低于同级专科医生，并可“超岗”聘副高以上职称等一系列的利好，将全面推进深圳基层医疗卫生改革。

不管是横向和发达国家或地区比，还是纵向和我国过去比，当前医生收入都是低的。这种“高薪聘医”的福利激励，吸引了医生进基层，可以调动医疗人才下基层的积极性，使医疗资源得到最大化的合理科学配置，让医疗资源向基层倾斜，引导优质医疗资源和医疗人才下沉到基层，避免过度集中在大城市的最佳优化资源配置。很大程度上平衡了医疗资源，还有效地避免了基层医院条件差，病人少，好的医生留不住的恶性循环。

罗湖医改模式将在全国推广

看完上述数据以后，有不少业内专家表示，深圳罗湖医改实现了医疗资源的有效配置，为全国其他地区的医改提供了改革样本。但是很多人却忽视了，深圳基层医疗卫生改革，尤其是为了吸引医生进基层所付出的精力，金钱以及制定的各项利好政策，这是很多地方达不到的，也有一些人士提出了对罗湖医疗模式的质疑

质疑一、高薪+荣誉感才是留住基层医生关键

正如中山大学社会保障研究中心教授申曙光表示，深圳可以利用自身优势来吸引外来人才，高薪聘请人才是个非常有效的办法。但优秀毕业生是否愿意去基层，不单单是薪酬的问题，还涉及更多其他因素，例如社会认同等。

质疑二、罗湖模式会增加患者负担

如果全面推广“高薪聘医”制度，任何时候，医院的公益性都不能缺失，这是我国医疗体制与西方医疗的本质区别。医护人员的劳动价值体现一个在医院内部分配上，通过制度性奖励来体现能者多劳的社会分配原则。而靠“高薪养医”来体现价值，让患者埋单，只能增加患者负担，造成医患关系紧张，有悖于医疗改革初衷。

质疑三，“高薪聘医”的钱要从何而来？

如果实行“高薪聘医”制度，那么这将是一个天文数字，如果这些钱由国家财政补贴不现实。如果这钱是通过医院自身的创收所得来“高薪聘医”，那么势必给医院增加压力，倒逼医院千方百计，想尽办法搞“创收指标”增加收入，这样无形中医院的创收资金都是羊毛出在牛身上——最终由患者买单，这样势必造成新的看病难，看病贵，导致医患关系紧张。

不论上述质疑是否正确，单就目前来说我国医护人员收入水平总体偏低是不争事实。医生待遇与其教育程度、工作强度、职业风险等因素不相匹配，致使当前存在过度医疗、从医人数减少等问题，医生需要提高待遇的呼声以来已久。我们很高兴有关改革能重视到这一点，只是“高薪养医”如何能做到可持续，还需要通过实践来检验。