贫困人口如何看得起病？先诊疗后付费

作者|管颜青

来源|搜狐健康

疾病一直是贫困人口脱贫最大的“拦路虎”。截至2015年底，全国因病致贫、返贫的贫困户占建档立卡贫困户比例高达44.1%，其中患有大病和慢性病的人数为734万。如何有效解决“因病致贫、因病返贫”的难题早已成为社会各界广泛关注的焦点。8月18日，在“会战2020·人民健康公益行动计划”启动仪式上，多名专家探讨了相关问题。

全国74%的贫困县初步实现了先诊疗后付费

2016年以来，国家卫生计生委、国务院扶贫办等部门实施了健康扶贫工程，扎实推进了各项工作。据国务院扶贫办政策法规司副司长陈洪波介绍，目前各地已逐步构建了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充保险等多重保障线，贫困人口的医疗保障水平得到了明显提高。

据统计，2016年，贫困人口的住院实际补偿比达到了67.6%，74%的贫困县初步实现了县域内的先诊疗后付费，农村贫困人口健康扶贫补充保险制度逐步建立，贫困地区医疗卫生服务能力得到明显提升。陈洪波告诉记者，目前健康扶贫工程取得的进展主要体现在以下四个方面：

第一，强化工作部署。

2016年，国家卫生计生委、国务院扶贫办等15部门联合印发了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》及落实实施健康扶贫工程指导意见的分工方案。开展了农村贫困人口因病致贫、因病返贫的调查工作，首次摸清了因病致贫、返贫的底数，为患病的贫困人口建立了健康扶贫工作台帐和数据库。

第二，实施医院一对一的结对帮扶。

重点加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作，组织了889家三级医院对口帮扶了全国1180个县级医院，提升了贫困县县级医院医疗服务能力和水平。今年5月，调整并完善了医院的结对帮扶关系，积极推动优质医疗资源向贫困县下沉。

第三，制定了倾斜性的医疗保障政策。

目前，城乡居民医保、大病保险，对贫困人口基本实现了全覆盖。合规住院费用报销比例提高了5%以上，大病保险在起付线、报销比例、封顶线上重点倾斜，推行了县域内住院先诊疗后付费和“一站式”即时即算服务。

第四，全面启动贫困患者的分类救治。

今年４月，卫计委、民政部、国务院扶贫办等部门印发了《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》。按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，对患有大病和长期慢性病的农村贫困人口实施分类分批救治。截至今年5月底，已经分类救治贫困患者260万人。

江西：提供有效保障和高水平的医疗服务

据江西省卫计委副主任万筱明介绍，江西省因病致贫的户数由2015年的29万户降到了2016年底的18.2万户，共减少了10.76万户，减幅达到了37%，占脱贫户数的44.73%。

万筱明认为，开展健康扶贫的公益项目，应从提供有效的保障和高水平医疗服务这两个方面入手。逐步提升贫困人口的健康水平，江西省主要是采取了以下四个措施。

第一，做到了“四升三降”。

“四升”指的是提高门诊慢病报销比例、大病的保险的比例、15种重大疾病的保障水平及医疗救助保障水平。“三降”是指免除贫困病人个人的参保费用、免除县乡医疗机构住院的起付线及降低50％大病保险起付线。

第二，大病补充保险由政府兜底。

江西省政府每人每年不少于90块钱加入到商业保险，特别是对大病补充保险进行兜底，可以使个人出资的比例不会超过10%，即报销比例要达到90%以上。

第三，提高基层的卫生服务能力。

为了让贫困人口能够就近看得起病，江西省通过健全基层的卫生服务体系，推进了乡村卫生达标示范建设。此外，江西省赣商总会企业家去年捐资6840万，建立了1380多所标准化的村卫生室。

第四，增加对口支援。

许多三级医院对贫困县区县医院进行对口支援，主要是一对一的帮扶组团。同时，采取了农村医学生的订单培养措施。

陕西旬阳：“9220政策”让贫困人口“看得起病”

陕西旬阳县共有建档立卡贫困人口14.13万人，占全县人口的31%，因病致贫3.57万人，占总人口的25.27%。2017年，在籍贫困人口70505人，因病致贫人数为12869人。

据陕西旬阳县卫计局局长李瑞清介绍，旬阳县目前主要是要解决如何“看得起病”、“看得好病”、“方面看病”和“少得病”。

为了解决“看得起病”的问题，旬阳县出台了“9220政策”，即“九免费”、“两提高”、“两降低”和“零负担”。其中，“九免费”是9项免补费用；“两提高”指提高报销比例和封顶线；“两降低”指降低起付费和大病保险的门槛；“零负担”指在镇卫生院住院100%报销，实行零负担。

对于如何能“看得好病”，旬阳县进行了对口支援医院的对接工作。主要是大病集中救治，支援医院先对旬阳县四五百个大病逐一进行核查，做处方，收治，进行了专项救治。此外，旬阳县对慢性病免费供药。

为了能够让贫困人口“方面看病”，旬阳县成立了医疗团队，300多名县级医院的医生到镇医院坐诊，服务50户贫困人口，让老百姓在家门口看病。节省的相关交通费用，初步统计达700万以上。

为了让贫困人口“少得病”，旬阳县定期为贫困人口体检，建立健康档案，开展了健康扶贫天使行动。医疗团队一个月一次去家访，提供相关的健康知识，让贫困人口养成良好的生活习惯、健康习惯、卫生习惯和康复习惯。

最后，对于需要如何完善健康扶贫项目的问题，李瑞清建议，国家应对贫困地区投入更多基层医疗机构设施、加大对贫困人口保障的投入力度及增强医疗技术支持。