2018年全国将有大量公立医院消失

近日，一份名为《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革【2017】34号）（下称《指导意见》）流于网络。根据这份《指导意见》，全国国企医院将面临包括资源整合、移交、关闭、改制等结果，而且划出了最终期限是2018年12月。

文件要求，不以健康产业为主的国有企业，除承担职业病防治等特殊功能的、特殊领域医疗保障的医疗机构，以及面向企业职工服务的门诊部、卫生所、医务室外，原则上不再直接管理医疗机构。支持以健康产业为主业的国有企业或国有资本投资运营公司，通过资产转让、无偿划归、托管等方式，对国有企业把医疗机构进行资源整合，实现专业化运营和集中管理。

事实上在2016年11月21日召开的“第九届全球健康促进大会”上，政府已经阐明了在医疗领域的主要职责是：保基本、兜底线，非基本的多样化健康需求应充分发挥市场机制作用。这一发言基本上已经给了新一轮改革定调并指明了方向。紧接着在2016年12月2日，在国务院印发的关于《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕7号）（下称《改革规划》）中明确提出：在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点，推进国有企业所属医院分离移交和改制试点。原则上，政府所举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院等不进行改制。也就是说，除了上述七类医院外，其他任何一家医院原则上都可以改制。

从这里可以看出最近流传的《指导意见》相比《改革规划》在范围上和内容上是一脉相承的，只是做出了更深入的规划和确切的范围。在这当中都有一条中线就是，政府有意识的在控制公立医院规模，规范公立医院改制。《改革规划》主要是明确政府办医的范围和数量，严格限制公立医院特需服务规模，有序引导和规范部分公立医院改制。《指导意见》细化了推动国有企业办医院的分离移交或改制的原则。

从《指导意见》的内容，可以预见：未来面临亏损、负债的严峻考验下，在处理医院劳动过剩和亏损存留的问题，会有大量公立医院将面临“卖掉改制”的命运。尤其在2017年到2018年时间里，公立医院在面临诸多改革，包括全面取消药品加成，严苛药占比等，大量公立医院包括三甲医院都会亏损，会使更多公立医院消失。

事实上，中国的公立医院主要有两类，一类是企事业单位的职工医院；另一类是地方政府的公立医院。近年来中国公立医院逐年减少已是一个不争的事实，公开资料显示，这些消失的公立医院主要是通过并购等方式转型成民营医院。

参照卫计委公布全国医疗机构统计数据，2016年公立医院消失的数量更是接近2015年的3倍。对比最新的统计，2017年4月底，公立医院12602

个，民营医院16876个。与2016年4月底比较，公立医院减少380个，民营医院更是增加1786个。

从市场经济的角度来看，自负盈亏和政策限制的环境下，目前国内的大多公立医院处于亏损的、负债的，俨然已经变成一种赔本买卖。公立医院越多，政府的负担就越重；政府负担越重，公立医院生存就越困难。地方政府和难以承担重负的国企地都遭遇债务危机，必然会在改革中引入资本改制。

随着药品零加成政策的推行，过于依赖药品和耗材的公立医院如果没有过硬的举措和应对，将很难生存下去，在这场洗牌中将很有可能面临出局的命运。地方政府在保基本需求之后，会选择将一些经营状况不够好的公立医院医院视作“包袱”，从而加入到改制中。因此可以预估

2018年，越来越多公立医院尤其是企事业单位职工医院将大幅锐减。