机器人结直肠癌手术方案获EARCS认证

到目前为止，在小骨盆（直肠癌）中切除肠道肿瘤涉及一项重要的、通常是侵入性的手术。这种手术现在可以用一种更为温和的方式进行，即采用创新的步骤、机器人进行手术。由于手术操作区域，有更好的三维视图和机器人工具，使得从解剖学上来说，小骨盆的狭窄空间内，允许展开高度精确的手术，而手术创伤、切口可以保持在最低限度。同时，还能取得良好的手术效果。自今年年初以来，维也纳医科大学和维也纳总医院的综合癌症中心（CCC）的机器人结直肠癌手术方案，已通过欧洲机器人结直肠外科学会（EARCS）认证。这使得维也纳总医院综合癌症中心（CCC）成为奥地利机器人结直肠手术的第一个中心。

奥地利每年大约有1100人患上直肠癌，其中三分之一人被诊断为低位肿瘤，也就是说肿瘤恰恰位于结肠末端。这个位置对外科医生来说是一个特殊的挑战，因为肿瘤在技术上很难接近，而且由于小骨盆在解剖学上的收缩空间，手术区的视野受到限制。除此之外，这个区域的周围神经丛非常密集，非常敏感，任何神经损伤就容易导致失禁或性功能损失。

到目前为止，直肠肿瘤大多是通过开放手术切除的，也就是说进行了一次大手术。由于手术创口大，这对病人来说是非常麻烦的。近几年来，也有可能通过锁孔（腹腔镜）进行手术。然而，鉴于解剖学的情况，手术过程非常困难，因此所有直肠癌患者中，仅有不到30%采用锁孔手术。此外，对于腹腔镜技术来说，转换率很高，即手术过程中需要从锁孔手术转换到开放手术。相应地，这种转换与更高的并发症发生率有关。

微创结直肠手术的最新进展是机器人辅助方法

在机器人辅助方法中，外科医生在一个控制台上，操控四臂手术机器人，同时接收到放大的，操作区域的三维图像。最佳可见性条件，加上机器人手臂七种不同的自由度，提供了一种高度精确和保护神经的手术操作技术，而且这比腹腔镜手术失血更少。此外，研究表明，该方法比传统的腹腔镜手术更易于学习，对外科医生也有符合人体工程学的优点。机器人手术比开放手术或腹腔镜手术具有明显优势，尤其是在狭窄空间（如小骨盆）。这种手术已经成功地用于泌尿外科切除前列腺，也越来越多地应用于妇科领域。

综合癌症中心（CCC）机器人结直肠手术的两位专家，估计今后大约90%的直肠癌手术将采用机器人手术。两位专家是ThomasBachleitnerHofmann和MichaelBergmann（维也纳医科大学/维也纳总医院外科病区，主任：MichaelGnant）。

通过外科医生认证，确保手术质量

为了保证统一的治疗标准，从而进一步提高病人的安全性，欧洲机器人结直肠外科学会（EARCS，主页：www.earcs.pt）提供专门的培训课程，对外科医生进行综合培训，学习新方法的运用。到目前为止，欧洲只有大约25名医生接受了培训和认证。BachleitnerHofmann和MichaelBergmann是奥地利第一批被认证的2位医生。BachleitnerHofmann说：“因为对于低位直肠癌，机器人手术比起其他方法，具有明显的优势，所以，特别是在专家中心，运用机器人手术切除大肠肿瘤应有标准程序。我们很自豪能成为奥地利第一个获得机器人结直肠手术认证的中心。”

展望未来

综合癌症中心（CCC）会继续监控和评估该手术程序。因此，中心计划进行一项研究（疲劳研究）来评估机器人手术，与两种传统手术相比较，对减轻外科医生疲劳带来的受益。某些参数将用于比较不同手术操作前后，医生的健康指标和精神集中能力。Bergmann说：“作为一个学术机构，对新方法进行综合地科学地验证，对我们来说很重要。我们的印象是，当外科医生使用机器人时，疲劳因素明显减少。这可能是由于机器人方法更好地使用了人机工程学。我们也希望能科学地验证这一点。在许多场合已经证明，医生获得充足的休息，有助于提高病人的安全性。这将是机器人手术的另一个优势。”

（来源：维也纳医科大学翻译：麻省医疗国际曹静）