精细化管理 提升老年骨折患者就医获得感

——访航空总医院骨科中心创伤外科主任吴国平

2017年为航空总医院“内涵建设精细化管理年”，医院各科室部门紧紧围绕北京医改新形势，开展了系列精细化管理工作。

骨科中心创伤外科主任吴国平表示，“科室精细化管理是建立在常规管理基础上，将管理引向深入的管理模式。”

在骨科，随着社会老龄化趋势的加重，老年患者日益增多，老年患者常合并一种或多种基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等），且术后合并症、并发症居多，对医疗管理提出了更高要求。针对这一情况，创伤外科对老年骨折患者进行了精细化管理。为此，记者对吴国平主任进行了专访。

专家细心接诊老年患者 开通绿色就医通道

创伤外科医疗团队对老年骨折患者开展精细化管理

记者：请介绍当前骨科老年住院患者群体状况。

吴国平：当前，骨科住院的老年群体结构已发生了明显变化。过去，老年住院患者常有多个子女，而现在，相当数量的是独生子女，还有一些为失独老人甚至空巢老人。这些老人骨折患者住院后，有的需要医院提供护工进行护理；有的是子女及孙子孙女轮流照顾；有的自带家政服务人员照顾。因此，新时期住院老人的医疗管理工作，“以人为本”显得尤为重要。

记者：科室开展老年骨折患者精细化管理的目标理念是什么？

吴国平：科室重点针对老年骨折患者进行精细化管理，目的是突出“以人为本”的医疗服务理念，不断提升医疗质量，改善医疗服务，增强百姓就医获得感。

这种“以老人为本”的精细化管理，是以新时期住院老人的需求为出发点，把老人及家属需求作为持续改进的工作重点，以满足老年骨折住院患者的获得感，减少医患矛盾，提升患者满意度。此外，在北京医改后，这样的精细化管理也有助于医护人员提升服务意识，让百姓真切感受到医改带来的改善。

记者：在对老年骨折患者进行精细化管理方面，科室主要采取了哪些举措？

吴国平：老年骨折患者是一个特殊群体，患者住院周期相对其他患者长，且手术风险大。因此，一些实力较强的医院，对这类患者收治积极性不高。我们科结合医院的地理位置及科室技术水平，对老年骨折这一特殊群体采取了系列措施，做到精细化管理，进一步规范了诊疗流程，提高了医疗质量和服务水平，从而提高了科室核心竞争力。我们主要采取了三方面举措，分别是：用药安全管理；围手术期管理，建立快速绿色通道；术后无痛管理和快速康复。

记者：请具体介绍创伤外科这三方面精细化管理情况及成效。

吴国平：在用药安全方面，科室强化了所有老年骨折患者药品临床应用的流程化管理。科室通过医院信息化建设提供初始药品审核环节，该环节既要审核药品使用、剂量的合理性，药品之间的配伍禁忌，还要审核药品处方的规范性。此外，科室质控管理小组定期对运行病历及归档病历药物使用情况进行抽查分析，针对老年人用药特殊性进行分析总结，对存在问题加以整改，既提高了用药安全，又降低了药占比。

在围手术期管理方面，对于老年骨折患者，尤其是特殊骨折患者，如股骨转子间骨折，创伤外科建立了快速绿色治疗通道，并制定了规范化的诊疗流程。通过主管医生的协调，与相关检查科室的密切配合，老年骨折患者的检查全程开通绿色通道，做到快速高效。规范化诊疗流程包括：术前检查项目、规范用药、手术选择、术后并发症预防等。过去，老年骨折患者，从入院到完成手术，通常需要3-4天，建立绿色通道后，通常仅需1天半就能完成，最快的患者入院6小时就完成了手术。

在无痛化管理和快速康复方面，过去，老年骨折患者因为术后的疼痛，通常3周才能下地活动，老年骨折患者的长期卧床，很容易导致肺炎、压疮、下肢静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生。两三年以前，科室开展了围手术期的无痛管理，建立了无痛病房，并将无痛管理模式不断深入细化。通过医护人员的紧密配合，对骨折术后患者的疼痛治疗由过去疼痛时的“按需给药”转变为有目标有计划的“按时给药”、“阶梯用药”，基本做到无痛管理。在无痛治疗的情况下，目前在创伤外科，老年骨折患者通常术后第二天就能借助助步器等辅助工具下地活动，既有效避免了并发症的发生，提升了医疗安全，又改善了患者住院体验，加速了康复出院，明显提升了患者就医获得感。

记者：除上述主要措施外，科室的精细化管理还有哪些亮点可借鉴？

吴国平：对一些特殊患者，科室还开展了个性化精细管理。随着人口老龄化趋势，科内70岁以上骨折患者比率越来越高，科室针对这一情况，制定了三级讨论会诊上报制度。分别是：一级，相对简单骨折病例，带组组长讨论，制定诊疗方案后上报医务处；二级，相对复杂病例，科内组织讨论，制定手术方案后上报告医务处；三级，风险极高又必须手术患者，及时上报医务处，请医务处组织相关科室进行全面分析讨论，通过多学科讨论会诊，制定手术方案，提高医疗质量，降低医疗风险。

老年骨折患者是一个特殊群体，医务人员只有掌握了扎实的医疗技术，才能正确处理医疗过程中出现的各种问题。这就要求医务人员必须加强学习，不断提高业务素质。为此，科室营造了浓厚的学习氛围。科室定期组织学习培训，形成“学习技术、钻研业务、提升素质、提高水平”的良好风气。此外，结合实际，科室定期输送相关医护人员外出进修学习，鼓励医护人员积极参加各种学术年会和研讨。近年来，科室在国内学术年会上发表的专业论文不断上升，在业界的知名度日趋增大。

最后，我想强调的是，精细化管理是一种态度，更是一种精益求精的文化，为了给患者提供更好的医疗服务，我们将坚持不懈地努力做下去。

（田琨/文 张建房/图）