江宇：医联体要实现六个方面的联通

整理 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

医联体这一改革的新生事物已经上升为一项国家层面的政策，在城乡医疗服务体系建设以及广大患者医疗安全和医疗效果等方面，都具有极其重要的意义。今年3月的政府工作报告中也指出要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点。

国务院发展研究中心宏观经济研究部副研究员江宇告诉记者，医联体现在有很多做法，也有很多不同的看法。但是“联什么？谁来联？怎么联？”是需要认清的关键问题。

四川省特别是成都市的实践为我们理解医联体提供了很好的启示。在江宇看来，医联体要真正发挥作用，至少要实现六个方面的联通。

第一，医务人员要联通。

县医院有市三院下来的医生，卫生院有县医院下来的医生，之所以能够联通，是因为解决了人事、薪酬、事业平台三个问题。规定下来之后工资不得低于原单位，编制还留在原单位，并且给他事业发展的平台，一个三级医院比较普通的医生到县级医院就可以挑大梁，获得事业发展的平台。

第二，患者要联通。

有好的医生，患者就会跟着走，同时四川省还采取了医保报销政策、门槛费用的调整来引导患者的流动。

第三，业务要联通。

包括管理和文化的联动，形式上组成医联体是硬件，管理和文化是软件，四川的具体的做法是通过大科制和大部制，从原来的一根线变成多根线，就是内部的管理要素和运行要素联系起来。同时提出来医疗质量贯通，医疗服务贯通，牵头医院建立24小时呼叫中心，随时呼叫。医联体内的医疗机构遵守统一的诊疗和操作规范，包括统一的进行文化建设，成立了统一的管理委员会，是不是真正的联起来，取决于有没有真正的投入管理的资源运行的资源，所以说这是一种实质上的联系。

第四，药品目录要打通。

由于现在整个政策的限制，现在只做了一部分，就是把一部分慢性病药品下放到基层，但是下一步打通各级医院药品目录还是发展的方向。

第五，大健康的各个环节要打通。

从健康教育到出诊到转诊到治疗到康复，到健康管理。目前我们把医联体的主要职能看作实现分级诊疗，但是医联体的作用不仅仅是实现分级诊疗，而是从长期来看，要实现总书记提出的全流程全方位给人民提供健康服务。现在国内外的医疗体制一个普遍的问题就是过分的以医院为中心，以治疗为中心，以专科为中心，所以通过医联体下一步能够解决这个问题。比如我们在蒲江县的社区乡镇卫生院看到，他们组织老百姓进行健康锻炼，入户进行健康教育，这就是一个大健康管理体系的雏形，要靠医联体来实现。

第六，资金要打通。

因为过去为什么组成医联体有难度，是因为各个医院是独立核算的，而且是有逐利性的，所以没有合作的动力。成都市提出来医保总体打包给医联体，这是将来一个很重要的思路，因为只有整个医联体总体上作为一个预算单位，才会有动力，让小病的患者回到基层去，有动力做好预防。

江宇表示，四川省在“谁来联”这个问题上有很好的经验。首先是政府主导，公立医院为主体。从国际上来看，凡是医联体做的比较好的、分级诊疗和守门人制度做的比较好的，基本上是以公立医院为主，因为公立医院之间的利益是一致的，更容易联合起来，市场自发不可能形成医联体。

二是上下联动，除了发挥三级大医院的龙头主导作用以外，成都市还有一个很好的做法，就是发挥枢纽医院的积极性，也就是县级医院的积极性，县级是我们国家治理的基本单位，他们以县级为枢纽，要求县级医院主动同三级医院联系，成立医联体，这样就把责任压给县一级政府，县一级政府对于成立医联体给予支持。

三是发挥医患之间的积极性，医联体一个很重要的作用，是让医患之间形成一个长期的契约，一个患者和大医院不可能是长期契约的，因为不常去，只有社区才常去，我们在武侯区玉林社区看到患者写的文章，都非常的感人，这让医生和患者之间有了更多的爱，形成长期稳定和谐的关系。

在“怎样联”上面，首先四川有顶层设计，明确责任，通过文件的方式规定下来，这样就有了正确的导向。其次有精细化的绩效考核，比如成都第三医院和蒲江的医联体考核的第一个指标就是人员的下派等。三是医联体的建设要和公立医院相结合，只有公立医院取消以药补医，把过去虚高的医疗费用释放出来，才有条件把资源下沉到基层。最后是通过信息化，动态的配置医疗资源，通过移动互联网的方式，让患者实时的观测到医疗资源的变化，这样能够实现在医联体内部的优化配置。