遏制过度检查 需无利可图

编译 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

看到一长串的检查单、密密麻麻的处方，想必很多人都有疑惑，这些检查真的有必要吗？如今，医生除了生理上的治病救人外，如何用最少的医疗花费实现最大化的医疗救助逐渐受到关注。过度医疗、过度检查已经成为病人反映最为强烈的问题。

有部分国外学者认为，患者想避免过多检查可以跟医生打“感情牌”。即让医生知道各项检查所需的费用有多昂贵，当医生们知道这些检查对于病人有多昂贵时，会因为感同身受和同情心而减少开检查的数量。不过，最新发表的文章则指出，这种“感情牌”可能不管用了。

这一结论来源于发表在《JAMA内科学》上的一项研究。该研究在三家宾夕法尼亚医院对医生的医疗行为进行了为期一整年的记录和分析。

参与研究的医生被分为两组，其中一组可以看到医保报销的检查费用，另外一组则看不到相应价格。

结果显示，知道检查价格的医生和不知道检查价格的医生在给病人开具的检查项目上并没有显著性差异。换句话说，医生看到每项检查的价格后也不会影响他们开处方。

今年二月，美国儿科医学会也发表了一项类似研究，在以儿科为主的临床医师和以成人为主的临床医师中进行了同样的测试。结果显示，对于以儿科为主的医生来说，是否知晓价格，并没有改变他们开具影像检查和手术的次数。

以成人为主的医生，其“开单率”甚至还会提高，部分医生在看到检查价格后甚至给患者多开了检查项目。

这一现象不仅引起了就医者的关注，也让专家学者之间产生了分歧：

医生应该被告知检查项目的价格，还是应该只关注医疗价值和结果？

2007年加拿大一项研究表明，医生忽略了医疗价钱并倾向于低估昂贵药物的价格。绝大多数医生并没有意识到他们给患者开出的医疗项目、药物有多昂贵。研究人员补充道，医生并不了解廉价和昂贵药物之间的巨大费用差异。这种差异反过来很可能对整体药物的支出费用产生深远影响。

当然，对于这项新的研究，也有学者认为不应该过于关注医疗服务的价钱。好的医疗保健费用的确会很高，医生更应该争取的是整体价值。

Aaron Carroll博士告诉《纽约时报》，试图让医生过分关注价钱可能是大错特错的。“医疗照护、甚至一些昂贵的医疗服务，其实是值得的。相对于价钱，我们真正应该注意的是质量和影响。”Aaron Carroll说。

过度医疗和过度检查现象已经由来已久。它们犹如一个无底洞，吞噬医疗资源的同时，还吞噬了病人的救命钱和对医生的信任。

有资料显示，美国每年因过度检查导致的医疗浪费高达2000亿美元。过度检查还会导致医疗差错，每年致死人数高达3万。

为了解决问题，美国的一些医疗机构采取了很多措施。萨特医疗集团（Sutter Health）在信息系统中删除了医生们习惯点击的“血常规检查”按钮；洛杉矶悉达斯西奈医疗中心则改造了信息化系统，医生开检查及药品时若违背了18条建议，系统就会自动发出警报；圣地亚哥Sharp Rees-Stealy Medical Group医疗集团，通过教育医生和患者减少了10%不必要的实验室检查；还有部分医院取消了白内障手术前多余的检查，减少了剖腹产手术等等。

但这些方法取得的成绩却不尽人意，治理过度检查的道路仍然漫长。

另一方面，也有媒体和专家指出，过度检查的出现并不能全怪医生和医院。

明确检查的定价是否合理、解决盲目定价行为相比“头痛医头”更加重要。只有检查费用与成本基本相符，无多少利可图，才能遏制过度检查的冲动行为。

如果《JAMA内科学》上的这项研究结果能够与实际情况相结合，想要避免过多检查的发生，或许可以试试不让医生知道检查的费用。

参考资料：http://www.dailymail.co.uk/health/article-4604676/Doctors-don-t-consider-costs-ordering-tests.html