第44篇海外研修报告《德国学习》

德国进修学习报告

广西科技大学附属柳州市人民医院胃肠外科  甘涛 

2016年专科医生赴德国研修项目 第六期

2016年6月到2016年8月三个月时间里，在广西柳州市人民医院领导及广西医学会的支持下，国际应急管理委员会医学委员会（TEMC）的协调帮助下，我荣幸的获得了到德国医院进修学习的机会，亲身经历和体验了发达国家医疗水平与我国的差异，开阔了视野，体会深刻，受益匪浅。

德国是世界上最早建立社会保障制度的国家，医疗保险是强制执行的，全民医保，收入低的个人和家庭政府补贴。推行以社会健康保险为主，商业保险为辅的医疗保险制度。以家庭为中心，一个人的医保可以全家使用，而且到医院看病治疗无需考虑治疗费用，也无需先垫付费用，而是在治疗结束出院后，由保险公司来与医院结账。所以德国的患者在医院住院负担轻，住院很轻松，不像国内医院医生每天都要向患者说明医疗费用，同时对患者进行催缴住院费用，造成患者的反感，医生工作量增加。

虽然德国的医疗保险制度很完善，德国病人负担轻。但德国医院严格遵守就诊预约制度。德国人若出现身体不适，想去医院就诊咨询医生却不是一件容易的事，必须预约。首先通过社区的保健医生，社区的保健医生一般都是全科医生，有他们判断病情，做初步处理，如果无法处理，他们就会帮患者预约医院的专科医生，患者只有等待，当然等待的时间由1周到几个月的时间不等。包括到医院检查CT及MRI等大型检查，也是预约等待。想想我们国内医院患者只要身体不舒服，就可以到医院就诊，最多等待几个小时就可以见到医生和完成检查，他们比德国人民幸福多了。

德国医院给我的印象就是，安静、有序、人少、工作严谨、医患关系融洽、医生非常受到尊重。在医院任何地方，包括门诊、病房、办公室、手术室、走廊、餐厅都是很安静，病房住院病人都满了，走廊没会有加床，而门诊病人却是稀稀拉拉的，这完全得益于严格的预约就诊制度。在德国医院医务人员上班期间是禁止使用私人手机的，甚至手机信号完全屏蔽，他们每人都有一台医院配备的工作手机，上班期间只能使用这台手机协调处理工作。医患关系和谐，无论是哪个部门的病人，走在路上看到医生都会打招呼。医生只需治疗病人，病历书写由助理医生完成，助理医生协助医生手术。

本次进行学习的医院是德国的丽帕医院。丽帕医院是汉诺威医学院的附属教学医院，丽帕医院是德国最大的地区医院之一，2012年被评为德国最好的地区医院。医院共有1400多张床位，2800 医务人员，29个专科，每年收治住院病人43000人次，门诊病人超过100000人次。丽帕医院分布在北威州的代特莫尔德市、莱姆戈市和巴特-萨茨乌夫论三个城市。总部设在代特莫尔德市，我进行学习于丽帕医院总部。代特莫尔德市的利帕医院设有普外、麻醉、重症监护、眼科、皮肤、妇科、胃肠、眼耳鼻、心内科、血液科、儿科、牙齿整形、肾科，病理科、放射科，事故外科。 莱姆戈市的利帕分院设有普外和胸外科、麻醉、重症监护、周边血管外科、老年病、神经科、核医学、肿瘤、血液病学、成形外科和手外科、肺气肿。癌症病人的心理疗法、骨科、脊椎外科、放射、化疗和事故外科等专业。 巴特-萨茨乌夫论市的利帕分院设有健康中心和少年儿童医院。

丽帕医院大门

丽帕医院外景

本次学习进修的医院位于代特莫尔德市（Detmold）,是丽帕医院总部,进修的科室为普通外科（General Surgery）。丽帕医院普通外科是有Prof.Dr.Hiller领衔，有两个病区（3B和3C病区），每个病区分别有35张病床，共70张病床，有13名医生和20名护士，其中女医生6名，还有很多助理护理人员。这里主要收治的病人为：食道、胃肠、肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、疝等疾病，基本和我国收治范围一致，除外乳腺疾病归属妇科。德国医院科室存在一个特点：德国本国医生少，一般一个科室里德国医生1-2名，其他的均可来自世界各地，可称为八国联军。

我的德国导师Prof.Dr.Hiller是丽帕医院院长（President  of hospital），丽帕医院分别有两个院长，一个属于行政院长，一个属于业务院长，Prof.Hiller为业务院长，主要负责医疗业务，不参与行政管理。他同时也是德国胃肠道疾病诊疗中心和肥胖治疗中心特聘教授和专家。

我的导师  Prof.Dr.Hiller

在医院学习每天7：00am上班，医生在普通病房和护士交班、然后查房、开医嘱（包括计划第二天手术的术前医嘱）。7:40am到医生会议室进行医生交班，由Prof.Dr.Hiller主持，讨论并制定新入院病人、术后病人、当日手术病人、阅片等治疗方案。8:00am到Intensive Care Unit(ICU)查房，一般查看术后危重病人的情况，并与ICU医生共同制定治疗方案。8:20am到医院餐厅吃早餐、喝咖啡。8:45am进入手术室，开始一天的手术。中午没有固定吃饭时间，手术室内没有手术餐供应，若中途手术休息，自行到医院餐厅就餐。16:00pm下班。

德国人认真、严谨、踏实、实在、独立、热情、冷漠。时间观念强，无论上班时间、工作时间、所有公共交通设施、当然下班时间也很准时（在德国医院如果每天手术安排过多，到了下班时间还没有做完原计划手术，那么剩下部分患者的手术可推迟第二天。在国内这是不可想象的，估计就算是做到半夜也要完成所有病人的手术）。德国医院非常安静，包括门诊和住院部，没有中国医院菜市场的场景，病房病人都是住满，平均每天手术安排8-10台。但是门诊却只能看到稀稀拉拉的候诊病人。所有病人均实行预约制，限制就诊人数，没有预约不能看病，遇到急诊，先由地方社区医院筛查，不符合急诊条件的不得转送到公立医院。急诊入院病人，若不是危及生命，手术可第二天再做。

手术后术后病人1周内恢复平稳，到康复医疗机构继续治疗，若出现并发症可再次返院。

手术器械和耗材很奢侈，所有缝线都是一针一线，包括超声刀（Ultrasound Knife）、结扎束(Ligature),所有切割肠子都使用直线型切割吻合器，做阑尾炎使用直线型切割吻合器及生物夹，所谓是奢侈至极，因为德国医生无需考虑病人的治疗费用，病人也无需担心，一切由保险公司承担。

德国手术时间较长，这个和他们的习惯有关，他们在操作时喜欢每条小的血管都要结扎，不像我们超声刀、结扎束、电刀全部搞定，比如肠系膜下动脉、胃左动脉、胃网膜右动脉他们都是缝扎的，而我告诉我的导师我们这里only use Ligature,it is enough and safe!他惊奇的说：You are a brave man!

德国丽帕医院急诊科

与Prof.Dr.Hiller同台手术

颁发进修结业证书

三个月的时间很短暂，在德国丽帕医院进修学习的所见所闻，让我觉得像我国发展中国家与发达国家之间的医疗条件和理念上还是有一定的差距，主要还是体现在医疗保健制度、国家投入的力度、全民素质和理念上。

我觉得虽然存在差距，但我国正逐渐壮大，逐渐向发达国家发展，通过各种渠道与发达国家进行交流学习，是我们获取知识和能力的最好途径。这次在德国学习的经历让我受益匪浅和记忆深刻，我将我所学到的知识和理念，带回国内，逐渐融入到我的日常工作中，让中国老百姓感受到中国医疗正在前进，让老百姓收益。

行医不是一种交易，而是一种使命！有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助..........

再次感谢医院领导和国际应急管理委员会医学委员会（TEMC）给予我这次德国进修机会。