庄宁：甘肃医改方案 很接地气

搜狐健康 文/吴施楠

“国家一直在关注甘肃的医改，因为甘肃作为西部非常有特色的省份，它的医改工作不仅对甘肃自己有价值，对西部，甚至对于整个中西部地区的医改都会起到非常好的参照和借鉴作用。”在近日举行的甘肃省医改工作进展媒体沟通会上，国家卫生计生委体改司副司长庄宁对甘肃医改工作作出如上评价。

庄宁表示，在西部地区，特别在西北不太容易看到让人眼前一亮的改革模式。从这个角度讲，我们对甘肃的医改寄予了非常高的期望。

甘肃结合自己的省情、民情和社情做了大量的因地制宜的政策，在国家宏观要求的政策背景下，甘肃做了很多政策的个性化设计，而且取得了比较好的阶段性效果。从这个层面来说可以对中国其他地区的发展提供了甘肃经验。

“通过仔细研究，可以发现甘肃医改方案有几个特点，非常接地气。”庄宁说。

第一，切实落实政府责任。

一是从政府层面上，政府的履职尽责，包括政府对于重视民生、关注民生和保障民生的执政理念。在政策架构设置上做了非常有创造性、突破性的医改政策顶层设计，比如医保制度整合，从这个层面上看到了甘肃省委、省政府对改革的力度和决心。无论从学界、医界，还有老百姓的反映，都有一个良性的、积极的、正面的评价。

二是从管理制度来讲，真正让主要领导担任第一责任人。从这个层面上突出体现了甘肃省委、省政府对医改工作的高度重视。

三是加大投入。这方面很让人钦佩，因为甘肃是一个中西部地区，经济欠发达省份，今年上半年经济下行和财政减收压力非常大，在这种状态下政府仍然拿出大量的钱支持民生，支持医改，支持卫生，为老百姓造福，体现了政府执政为民的理念。

四是落实政府监管职责。“八八排队”也好，22项监管制度也好，包括正在研究推进的千分制，体现了政府在社会管理、在市场监督、在行业监管方面承担的职责，以及体现出来的担当，使政府影响力、指挥力、权威力得到有效发挥。

五是健康甘肃的建设。去年8月19日开了全国卫生与健康大会，10月29日，国务院正式发布了《健康中国2030的规划纲要》，从国家顶层设计、国家战略层面揭开了健康中国建设的大幕。在健康中国建设方面有五大领域，分别是要普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等。在健康甘肃建设层面，我们也感受到了落实中央要求非常好的方面，比如健康促进和健康管理，真正让老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，从根上减少整个老百姓的医疗负担，对于西部欠发达省份来说，真的是非常重要。“我们不要光想着在下游去堵、去建大坝，我们要从上游去疏、去减少疾病的发生。”庄宁强调。

第二，健康扶贫措施有力。

甘肃2600万人，截止目前还有十几万的贫困家庭，40多万的贫困人口，我们迫切需要在目前经济社会发展尚不是特别高的前提下让全体老百姓实现脱贫，扶贫攻坚的难度可想而知。甘肃在健康扶贫这个角度设计了很好的政策路径。

第三，突出倾斜基层。

这一点特别符合甘肃的省情。甘肃是一个综合资源不足、优质资源非常短缺的省份。在这种情况下，如何使老百姓在改革推进过程中有良好的获得感，获得基本的医疗卫生服务和公共卫生服务，保障和护航老百姓的民生、老百姓的健康，基层就是不得不重点打造的一环，也是效果最好的一个环节。

这个方面体现在软硬件共同提升，体系和机制方面共同推进。体系方面有基础设施的建设，重点专科的打造等。特别是人才的培养，怎么强调都不为过。在设计服务体系规划中，人才要求是整个体系建设的核心要素，人才的培养对我们来说是最为宝贵的资产。甘肃在强基础建设中，着力点、发力点非常准。另一个方面是机制建设，体系搭建了，人才也培养了，如何让它有效、高效地运转，不出现人才流失、不出现不合理的诊疗结构，机制非常重要。

很多专家愿意下到基层服务，不是行政命令，而是有一个指挥棒，有一个激励机制，有一个经济杠杆，鼓励、激励他到基层开展医疗服务。包括基层医疗卫生机制，人才和薪酬分配制度的设计，打破收支两条线的制度设计，打开了基层的工作活力。职业精神在基层这个层面是工作推进的一个重心，要努力打造好。

在强基层当中，有一点还需要注意,就是信息化和远程医疗的应用。甘肃的东西两径直线距离1600公里，北京到兰州直线距离是1300多公里，如果不把现代化的手段引进来，让最优质的资源发挥最大的作用，扩大覆盖的半径、辐射范围，那老百姓在看病难、看病贵的基础上还会增加一个看病远，所以强基层要把信息化着力打造好。

第四，稳步推进医保制度改革和支付制度改革。

有两个特征，一个是能通过制度管理，一个是激励机制的引导。制度的设计已经为下一步实现“三医联动”做了良好的政策铺垫，很多激励机制和政策设计也让支付制度无形的手有效发挥作用，引导患者在不同的层级之间实现有序的流动，实现就医结构的良性发展。县域内就医超过了85%，实际的报销率接近70%，这些活生生的例子、实实在在的数据，展示了医保改革推进当中、支付方式改革当中的取得的成就。

最后，庄宁特意提到中医药优势的发挥。他指出，甘肃的中医药文化源远流长，甘肃的道地中药材在全国都很有名，老百姓也特别信任中医。在乡镇卫生院能够看到有大量的病人排队在等待中医的治疗，这些都很有说服力。从这点可以看到，中医在综合改革发展中找到了自己的一席之地。

除了以上几点之外，在甘肃的医改推进过程当中，公立医院改革、药品的集中采购等方面，很多工作都在有序推进，工作的进展虽然有前有后，但都是在顶层设计下平稳推进。

庄宁表示，2017年是工作落实年，无论是健康中国的建设、卫生与健康规划，还是医改规划，都是承上启下、非常重要的落实年，相信甘肃的医改工作在省委省政府的领导支持和大力推动下，三医联动会取得实质性和更深入的进展。也希望甘肃能结合2017年深化医改70项重点工作进行一一对照，查找不足，有针对性地加强薄弱环节，进一步总结、挖掘、提炼甘肃医改新经验、新模式和好做法，为整个中国医改助力。

（图片来源于中国网）