新医师注册释义 —一个医师多个执业证

关于《医师执业注册管理办法》的互联网释义

——一个医生可以拥有多个执业证

杭州是互联网的创新之地，有商界名企阿里巴巴、文化界名企腾讯；有医生界名企丁香园，有医疗界名企微医；这些互联网界的弄潮儿在家门口搞互联网医疗，叫我这个老医生不得不关注这片新的异界天空。

微医的互联网医院、丁香的线下诊所、平安的好医生平台、春雨的网络诊所在我们这些医者的眼中、心中、脑海中泛起许许多多莫名的元素和奥义；看到妇产名医集约百万粉丝，看到同行闲暇时间也能挣到服务费，我的心是痒的，行为是懵懂的，头脑是清醒的；听到了那么多的多点执业的热议，也看到了医院领导防火防盗防医闹后的防走穴。

新的医师执业注册管理办法出来了，运行了，医院管理中的“四防”变成了“三防一查”，那么我在想：走穴走的是“身和心”，那么走向互联网医疗那？只走“心”不走“身”好不好？行不行？所以我搬来了书籍，翻阅了网页，用仿佛写一篇“大牛文”的精神细细的品味了新的办法，突然发现新的政策已经对医生松绑，一个医生可以拥有两本以上的执业证。

新的发现，叫我惊讶，惊讶于管理者深谋而不明示的缘由？后来想，我是不是断章取义了，又用我有限的国文一字字的罗列，似乎还是这个结论。所以冒昧的把所思所想写出来，算作奇思怪想投石问路，以求可以在法则中领略超脱。

互联网医疗行为是医师诊疗行为的延伸，在AI多少年后取代医师前，医疗行业的主体一定是医师，这群说不清带不明的人；医师执业身份的合法性，执业行为的合法性是医疗合法性和保证医疗质量的关键，更是医疗事故处理的先决条件，非法行医、非法异地执业、非法跨范围执业这些名词是每个从业者利于不败之地而必学的术法。

2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》，根据我的异界理论，这是对“走穴”、“互联网医疗”医师合法执业的开放性推动。

因本人不敢对挚爱的医院“身心俱去”，所以格外关注“虽心偶去，但身还在情未了”互联网医疗。

根据《互联网医疗保健信息服务管理办法》互联网集约了大量的医师在平台上，根据《国家卫计委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》为互联网客户开展医疗健康信息服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病理讨论等。笼统的登陆了各种常见医生端，在远程门诊、远程会诊、远程影像诊断、远程病理讨论等是较为常见的远程医疗项目。其中远程门诊，或者在线问诊、网络诊室、云诊室是诸多掌上医院即时服务的主要形式，有的APP端设置了诊疗科目，根据《诊疗科目设置规范》在平台上分科诊疗。不可否认很多轻症病人和慢病复诊病人接受了便民服务，尽管很多同行对这种偏重问诊的无创的服务模式不认同，但我想：古代中医的诊疗模式，民国时传教士医师的工作不也是“缺设备少药物”吗？如果互联网医疗的今天或许就是民国初期传教士医师的水平，那么AI就是互联网医疗的明日体系。借助一个名人的话做个结语：“在自然科学方面，改变人类健康的不是“医师”，而是“掌握医学技术的人”，明天，这个人会是谁？

不抒情了，直接开篇，互联网医疗在追求医疗服务质量的同时也面临“执业地点”、“执业形式”变更带来的困扰，新的《医师执业注册管理办法》在现阶段对“互联网执业困惑”给予了解决---一个医师 可以拥有多个执业证。

第一部分：国家卫生计生委关于《医师执业注册管理办法》解读的释义

2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》（国家卫生计生委令第13号，以下简称《办法》），现解读如下：

一、为什么要制定《办法》？

《医师执业注册暂行办法》（原卫生部令第5号）于1999年7月16日颁布实施，对医师执业注册条件、注册程序、注销与变更注册等作出了明确规定，对于规范医师准入管理，加强医师队伍建设发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的不断深化，健康服务业的快速发展，医师执业注册管理也面临着新形势和新任务（互联网医疗属于新形式、新业态，对于医疗行业的管理者是新任务，避无可避）：一是按照简政放权、放管结合、优化服务（简称“放管服”）（12字方针，为什么一定用“放管服”而不用“政管优”，我的理解是“放权放管服务”；行政要放权放管，一个字“放”，对民众要服务）的要求，亟需改革医师执业注册制度，进一步优化注册流程，提高行政审批效率，方便行政相对人办事（行政相对人，用词有意思，办事，更有意思，总括就是方便人事）；二是医师执业流动性增强，多点执业情况比较复杂（医院所有制变更、科室变更、地点变更、执业范围扩大、专业不兼容问题等都与执业的合法性相关），需要有力推动和加强规范（互联网医疗医师的流动性非常强，存在多个互联网执业的情况、必需要推动医疗和规范医师）；三是医疗管理信息化水平不断提高，信息共享和大数据应用成为加强事中事后监管的重要手段，医师注册电子化势在必行（由于各地信息化发展水平的不平衡，执业医师信息准确性的审核和查询工作确实难以开展）。

为适应改革发展需要，根据《执业医师法》有关规定，我委对《医师执业注册暂行办法》进行了全面修改，制定了《医师执业注册管理办法》。

二、医师注册管理主要有哪些变化？

在总结梳理《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》（国卫医发﹝2014﹞86号）实施情况的基础上，《办法》通过建立区域注册制度、电子注册制度、注册信息公开和查询制度，改进医师执业注册管理，促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，不断满足人民群众多层次多样化的医疗服务需求。

《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”（执业地点由单一机构修改为所属行政区划，是对医师行业和执业范围的重新认定，强化了行政管理、弱化了医疗机构对医师执业行为的限制，对促进医师行业的发展具有深远的意义），执业医师的注册地点为省级行政区划（一个省级执业证），执业助理医师的注册地点为县级行政区划（一个县级执业证），实现“一次注册、区域有效”（典型的简政放权，由以前的一证盖章制变成了一个公示平台一个省级证+多个同区域备案）。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同（协议）为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制（执业协议制度的推出是合约精神的体现，对互联网医疗的发展尤为重要，是由线下医疗机构密集型人才管理向互联网化行业化松散型人才管理的巨大飞跃；执业协议制度和执业协议合同将成为行业协约、互联网医疗医师平台管理的重要依据；不开展和完善协议制度将是互联网医疗不能深度管理的重要表现，也是不规范执业的表现；而不限定执业机构数量是充分扩大医学传帮带和促进互联网医疗以及多重医联体业务的重大举措，大大的赞，实质上这是“医师注册管理的互联网时代”）。

《办法》第四条规定，国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。通过网上“一站式”注册服务，改进原有注册模式，方便医师办理注册、变更、注销等事项，有效提升政务服务水平。（“医师注册管理的互联网时代”或者“国网时代”的到来，是信息化产业的行政应用，套用一句话，这也是“互联网+医政管理”！互联网医师，心在平台，身在天南地北，行政区域不同，没有国家统一的医师信息平台，放管结合只能是推进中的放和不变的管，作为一名医生，我欢呼“医师注册管理的互联网时代”或者“国网时代”的到来）

《办法》第二十二条规定，国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务，并对注销注册的人员名单予以公告。确立公开和查询制度，既加强政务公开，主动接受社会监督；又便于社会公众自主选择医疗服务，满足群众多层次多样化的医疗服务需求。（信息公开透明是松散型人才管理必须的路径，也是监督具化的必然要求）

三、为什么要实行医师电子注册管理？

国家建立医师管理信息系统，一方面通过信息化手段精简申报材料，缩短办理时间，优化注册流程，有效提高行政审批办理效率，方便行政相对人；另一方面在注册过程中收集、整理和分析各种数据，有利于构建医师执业全过程、动态化和高效能的管理模式，提高医疗服务精细化管理水平。前期，我委已在京津冀地区开展了医疗机构、医师、护士电子证照试点，取得了初步成效。《办法》第四条明确提出实行医师电子注册管理，将为全国推广医师电子化注册提供法律依据。（迎接“医师注册管理的互联网时代”或者“国网时代”的到来）

四、《办法》在那些方面优化了医师注册管理？

《办法》通过建立完善医师管理信息系统，加强其对个人信息的自动识别功能，精简办理注册所提交的材料。删除了原办法第十七条变更执业注册申请时需到原注册部门变更“医师执业证书编码”的规定，实现执业编码唯一制，优化医师注册管理。（执业编码唯一制是行业管理认证体系的具象表现，废止区域编码管理权是推进医师行业管理的重大举措，行业发展和建设国家统筹管理，行业服务和优化区域管理，这是医疗体制改革的新步伐）

五、《办法》如何完善医师退出机制？

《办法》通过建立注销注册退出机制，及时清理医师队伍中的不合格人员，对于不适合执业的医师予以注销注册，引导医师依法执业、规范执业，保障医疗质量和医疗安全，维护良好的医疗秩序和环境。要求地方各级卫生计生行政部门在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果，规定连续两个考核周期未参加医师定期考核的予以注销注册；增加了对医师参与有组织作弊不予注册和注销注册的规定。（医疗是一种特殊的服务行业，连续两个周期的考核是对现职行为的肯定，一证终身制的管理模式应该让位给定期考评的管理模式，这也是以人为本、与时俱进的执政体现）

（总括以上精神，对于互联网医疗来讲，1、强化医师协议制度；2、完善医师注册，规范执业是当务之急，限于篇幅，“一个医师多个执业证”释义，下回分解）