“医药代表”未来或面临巨大职业风险

*特别警示：

对于那些靠医药红包、回扣才能存活下去的药企、医药代表，认为这次国家的长期决策和决心仅仅只是做做样子的人千万要小心，再不转型、转行，未来恐怕会有牢狱之灾！

对医生的司法介入或许会网开一面，主要是杀鸡儆猴，抓典型重判几个大案，不一定会全面深挖扩大。

但对违法违规的药企及负责人、医药代表、公立医院助涨医药红包/回扣的关联人员，这些利益涉及人，违法违规的主要责任人，一定是未来司法介入、长期重点整冶的主要对象。

再谈“医生和医药代表小心了”话题

《打击医药回扣仅仅是开始，关于医改，大戏还在后面》

（黄石头.2017.5.20）

昨天，笔者就国家大力整治医药回扣一事写了《医生和医药代表小心，这次国家要动真格了！》一文，在医药圈里投了一粒小石子，泛起了两朵浪花，触发了一些讨论，有人若有所思，有人心惊胆战，但大部分人都不以为然，认为不过和以往多次地区司法介入个案一样，至于“长期深入、全国性司法介入整顿医药红包、回扣”仅仅是说说而已，现在出现的几个地方个案也不过一阵风，抓几个做做样子给人看。

“真的依然只是做做样子？”

回答这个问题前，让我们先来澄清几个小问题。

一、这次深度医改打击医药回扣主要是在为谁省钱？

你以为是患者？

错。

虽然药价一降，患者就直接受益，虽然对医药回扣最深恶痛绝的也是患者，因为他们觉得虚高的药价让自己吃了不少亏。

媒体的报道也集中在计算医改后某患者买药比以前少花了多少钱，似乎以此就可以评价出医改的效果来。

还利于民固然是一个方面，可另一方面，药费中自费的部份毕竟只是少数，相比于每年全国性的医保天量支出可以说微乎其微，最终为高价医药买单的大头还是在医保里。

所以，医药腐败其实主要是占国家便宜，割国家的肉。

只不过以前有土地财政的支撑，仓禀殷实，财大气粗，国家忙着发展经济，地方政府忙着出政绩，对其它也就睁只眼闭只眼了。

可是现在，土地红利不再，财政吃紧，压力之下政府不得不想方设法节流，挤出医保中的水份，因此我可以肯定地说，国家对医药腐败的打击力度肯定会比以往任何时候都大，而且会持续下去。

结论：打击医药回扣主要目的是在为国家省钱。

二、此次深度医改打击医药红包回扣会遇阻吗？阻力多大？

会。

但凡改革必定会触动某些阶层的利益，能不能改下去，要看权衡利弊的结果。

个人以为，此次深度医改打击医药红包回扣虽然有阻力，但并不象有些人以为的那么大。

中国的改革，最大的阻力从来不是来自于民间，而是利益阶层。

而医疗行业，因为它的专业和复杂性，相比房地产、金融等超级暴利行业利润又有限，所以恰恰是主要利益阶层尚未（或较少）涉足的一个领域。

要不然也不会一个民间的莆田商帮就占了民营医疗的半壁江山，要不然马云、腾迅、王健林这些大佬也不会在娱乐、金融、房地产、互联网里玩腻了才想起来染指医疗。

没有大鱼的鱼塘，小鱼们也许活得轻松自在。

没有大鱼的鱼塘，场主想放水清塘也没有什么顾虑。

结论：毫无疑问此次深度医改打击医药红包回扣依然会遇到阻力，但在国家强大的力量之下，这些小小的阻力丝毫不会让整治医药红包回扣的行动停滞或改变方向。

三、医改吓唬吓唬药厂是可能的，但不可能真的动医生吧？如果真把医生收入减了这么多，以后谁还干这行？

首先，对药厂和医药代表不是吓唬，以后是制定相关法律法规来长期严格管制。

这不是耸人听闻。

5月11日，国家食品药品监督总局发布的《关于鼓励药品医疗器械创新实施药品医疗器械全生命周期管理的相关政策》（征求意见稿）中已经明确了:

禁止医药代表承担药品销售任务，

禁止医药代表私下与医生接触，

未经备案公开、以医药代表名义进行药品经营活动的，由有关部门对相关企业和医药代表按非法经营药品查处。

其次，我在前文中说这次国家要动真格的，很多人不以为然，有些医生还乐观地以为，等这阵子风头过了，红包照收，回扣照拿，日子照样滋润地过。

这其中不少医生反驳我，说国内医生本就稀缺，工作压力大，工资待遇又低，如果国家真的在这件事上较真，以后没人愿意做医生了。

抱着这种想法的人，还真是naive啊。

如果我告诉你“国家在下一盘很大的棋”，你会信吗？

我不是调侃，我是认真的。

看看最近国务院办公厅、卫计委在干嘛？

新医改：降低药价，提高诊疗费，

• 探索处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息实时共享（防范医保漏洞）

• 将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸，（严惩医药腐败）
  

• 鼓励分级诊疗，（把患者分流到社区医院或社会医院）
  

• 医生多点执业政策落地（鼓励公立医院医生向民营医院流动）
  

• 大力鼓励社会资本进入医疗领域，各级政府部门要为民营医院的审批办理大开绿灯，支持社会办医（总理都发话了）

• 全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，逐步减少国家财政对公立医院的补贴（这才是真相）

• 推进军队医院、武警医院参与驻地城市公立医院综合改革，并纳入区域卫生规划和分级诊疗体系。

• 互联网医疗将严控、收紧
  

以上信息来自于今年国务院办公厅颁布的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》、卫计委发布的《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》及《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》等文件。

产生的连锁反应如下

对医生：

新医改药费零差价——打击医药回扣——减少医生的灰色收入———收紧互联网医疗——兼职问诊的收入也没了——多点执业鼓励医生向社会医院流动——政策倾斜鼓励社会办医——医生通过兼职或社会医院提供的高薪稳定工作——逐步降低国家财政对公立医院的补贴——减轻国家财政负担

对患者：

新医改降药价——提高诊疗费——将患者向社区医院和社会医院分流，减轻公立医院压力——医院、药店、医保

信息实时共享，防范

医保漏洞——减轻国家财政负担

对药厂：

新医改药费零差价——打击医药回扣——严惩违规的医药代表——堵住医保漏洞——减轻国家财政负担

看到没？殊归同途，所有的铺垫，其最终目的都是为了省钱，减轻国家财政负担。因为未来没有土地财政支持的国家和地方财政必须节流。

政策的制定者深知，想要改变医疗行业庞大繁复的旧体系绝非易事，然而，一把筷子难折，一只筷子易断。

近期频繁出台的各种法规政策，就是为了将旧体系的筷子一支支折断，为新体系的成长铺路，最终彻底扭转由公立医院担负国民医疗的主力，改变由国家长期大幅补贴公立医院的现状，就是为了把社会办医扶起来，推上去，共同承担起一部分国民医疗的责任。因为社会办医是自负盈亏，不用国家补贴的，唯如此，才能真正有效地为国家财政减负。

前段时间医生多点执业政策出来后，公立医院的医生根本不为所动。

为什么？

公立医院名声好，稳定，能评职称，最重要的是，加上药品回扣的灰色收入，工资不比外面的低，这种情况下，谁愿意动呢？

为什么我说国家这次是动真格的？

因为它只有下狠心把药品回扣这块堵死，才有可能把公立医院的医生“逼”出去。

中国的民营医院为什么一直弱不经风，一副先天不良的样子，尽选那公立医院不屑涉足的分支钻营，极少有敢做大内科大外科的，其中一个最重要的原因是请不到好医生。

只有让医生流动起来，市场才能搞活，有了批文+资金+医生三剑合璧，社会办医才有希望成长壮大，与公立医院并肩扛下民生医疗这个重担。

所以，个人以为，打击医药回扣仅仅是开始，关于医改，大戏还在后面。

如果我所料不错，未来大部分公立医院的铁饭碗将被打破，医生这个职业会逐步退出事业编制，在政策的引导下，公立医院职称评定这些独家优势也不复存在，全国绝大部分公立医院最终都会转制，走向市场化。

在这个过程中，资本将大幅涌入，它们的触角不会放过任何一所优质的公立医院，最终，大型社会办医的连锁医院、连锁药店将覆盖全国绝大多数大中城市，并成为国家医疗保障体系的中坚力量，中小型民营医院会和社区医院一道以地域优势和贴心服务成为居民日常保健医疗的首选。

每个城市中，只会保留几所大型中心医院，疾控预防中心，血站等，继续由国家财政全额或部分拨款补贴。

所以，个人以为，那些对公立医院的体制念念不忘的医生现在要尽早做出选择，留足后路了。

说了这么半天，再回到文章开头的问题，你真的以为这一次国家打击医药回扣仅仅是做做样子吗？

打击医药回扣不过是个序章，关于医改，

锣鼓初响，一台大戏才刚刚开始。

（黄石头.2017.5.20）