医改办：药品回款将考核院长

拖欠药品款9大原因分析及5大建议 

誉方医管首席咨询师：秦永方

据2017-05-16文/温淑萍，经济观察报报道：国务院医改办督导处处长朱永春透露，未来将会把医院使用药品的回款情况，作为公立医院考核和院长考评的重要内容，相关的细则正在制定中。

朱永春透露，这项措施，也将和院长的聘任进行挂钩，将专门建立诚信档案体系。违规的企业，违规的医院都要进入这样一个企事业单位黑名单。提高违规的、不守信用的成本。

据了解，目前在药企与医院的药品购销合同中，存在着疏漏。如地方招标时，很多没有签订政策性合同。导致很多地方的药品回款周期太长。据医药界人士透露，有的药企甚至长达8个月收不到医院的回款。而部分地区的医院汇款周期较短。

回款周期太长，必然加大药企的资金周转压力。据了解，此次细则进行了严格要求，争取今年出一个合同范本，在供销双方，即医疗机构和药品供应企业将签订完备的合同，这样有利于双方共同遵守各项行为。

也就是说药品购销企业及时按照合同要求，把药品下发到医疗机构，医疗机构应该按照合同能够及时结算药品款项。

而对于违规的，包括生产企业、流通企业、医疗机构，将有相应的处罚和管理措施。力促这一环中的各方，严格遵守市场交易的规则。

笔者分析思考

医院拖欠药品款由来已久，目前这种情况越来越严重，三角债严重影响了整个药品流通行业现金流状况，制约了流通效率的进一步提高，推高了药品交易价格。笔者对拖欠药品货款现象进行分析和研究，提出解决改进应对策略。

拖欠药品款原因分析

1.药品“供大于求”是关键

药厂和药品流通企业太多，整体供大于求，药商之间的无序竞争，相互优惠付款账期，无形给医院带来了商机。

2.医院处于垄断市场地位没有变

在药品流通环节中，医院虽然处于末端，但是药品采购厂商的确定，药品使用的多少，医院和医生基本处于垄断地位，药商不赊欠，让医院现钱购买基本没有市场空间。

3.药价虚高故意拖欠

药价虚高地球人都知道，但是高到多少，这其中是个奥妙，医院管理者不很清楚，认为反正药商已经把药品价格提的很高，还有回扣红包，肯定利润很高，拖欠货款很正常。

4.医院规模扩张资金紧张

新医改以来，各地政府加大了对民生项目医院的建设力度，贪大求洋，但是许多地方政府资金不到位，盲目贷款举债扩张结果，导致固定资产投资规模过大资金紧张情况，促使医院拖欠药品款项。

5.拖欠货款减少贷款资金成本

许多医院经济状况不好，还有很多医院有银行贷款，能多拖欠药品款，虽然采购价格高，对医院没有什么大的影响，因为医保开药报销，医疗服务价格不提高，拖欠药品款越多，时间越长，医院可以节省贷款资金成本，何所而不为。

6.药品零差价“无利可图”

新医改药品零加成，销售药品为药商打工，医院还要承担药剂人员的工资，仓储保管费用，等等，药从以前的赚钱，也不允许二次议价，变成了负资产，反而亏本“无利可图”，药价也没见到药企怎么降下来。

7.医院增收遇瓶颈收益下滑

随着人口老龄化加速，疾病谱变化，医保基金从初期的比较富余，到目前的捉襟见肘，医院增收遇到“天花板”，医院的收益下滑，政府财政补助资金不到位，导致医院现金流不足。

8.人力成本大增让医院“头痛”

随着2014年行政事业单位工资调整，加之事业单位养老保险缴

纳，医院编制内员工人力成本大增，同工同酬的呼声，编外人员的剩余价值红利消失，相继推动了医院整体人力成本上升，导致医院资金更加吃紧。

9.拖欠药品款有利可图

医院资金的有限性，决定了药品付款有先有后，是不是按照合同约定执行，要看医院相关部门评判，为了提前得到回款，药品厂商会打点公关，促使腐败升级。

解决应对策略

1.建立医院药品采购商业汇票采购制度

医院药品采购，应使用商业汇票制度，约定付款账期，提前付款可以享受优惠折让，超期医院承担违约风险，必用考核院长效果有效。

2.允许医院获得合理的二次议价收益

放开二次议价，通过利益分配因素，只要放开二次议价，医院有了利益所得，医院及时付款的积极性将会大增。

3.银行短期贷款支持

短期流动资金缺乏影响到医院拖欠药品货款，银行都有意愿贷款给医院，因为看重的是医院稳定的现金流，由于医院的公益性贷款也有风险，应该从法律政策层面，放开医院短期贷款，银行支持保证。

4.加大诚信档案体系建设做保证

打破了医院现金流瓶颈，医院有了较好的现金流支撑，通过诚信档案体系建设，加大故意拖欠随意押款医院的失信成本。

5. 配套院长考核只能作补充

估计这个不会很管用，钱是硬通货，说一千道一万，院长手中没钱医院玩不转，经济规律使然，钱从何来是药品款拖欠的关键，医院借船出海，也不是故意拖着不还。就是考核院长，换了院长没有钱也没法办。