全科时代来临 “上转易下转难”局面将被打破

日前，南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）院长蔡道章、科教科科长张群一行莅临广东省家庭医生协会，就协会工作做了深入考察和交流，并达成了战略合作意向。未来，双方将在重构“双向转诊”的下转环节、推动区域分级诊疗制度形成等方面开展深入合作。

在交谈中，南医三院和广东省家庭医生协会就病人院后管理达成了共识：南医三院术后病人的康复将交给基层医疗机构来完成，由该医疗机构为病人建立家庭病床，并由来自南医三院的主诊医生与家庭医生服务团队一起，共同向病人提供家庭医生签约式服务，以此方式来完成向下转诊的整个流程。

南方医科大学第三附属医院，同时也是广东省骨科研究院、广东省骨科医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。医院通过门、急诊和向上转诊接收的大量危重症患者和骨伤患者，他们的院后管理极大地关系着身体康复情况。在这一阶段，有效的分级诊疗，基层医疗机构承接下转病人并提供切实可行的康复指导与健康管理，就发挥着十分重要的作用。

但是，“双向转诊”只有上转没有下转是目前分级诊疗推行过程中面临的尴尬现实。总结起来主要有以下问题：

1.基层医疗机构不能满足老百姓的医疗需求

由于基层缺乏优秀的医疗人才，尤其是全科医生数量少，使得基层医疗机构无法为患者开展全面的院后管理。

2.居民对基层医疗机构不信任

好医生少、辅助检查设备少、诊疗行为不规范，导致基层医疗机构服务能力越来越弱，失去了居民的信任。

3.体制机制不健全

双向转诊标准不清晰、基层医疗机构信息化建设程度低、居民电子健康档案覆盖范围小等等，让分级诊疗缺乏良性发展的配套环境。

可见，分级诊疗的基础是强基层。广东省家庭医生协会正是在强基层上下功夫，才让南医三院的出院病人能够顺利实现下转，获得良好的院后管理服务。其中，协会自主开发的全科信息系统，就是一个让基层强大起来的“秘密武器”。

基层医疗机构能不能完成院后管理，这是南医三院在下转病人前考虑的最重要的问题。为提高基层医生的全科医学能力，全面提升基层医疗机构的服务能力，全科信息系统内置了临床决策支持功能，采用世界领先的BMJ最佳临床实践（Best Practice，简称BP），整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，并根据最新证据不断更新。全科信息系统还把BMJ  BP深度结构化，引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊。

除了对医生的诊疗活动提供支持与协助之外，广东省家庭医生协会还引入BMJ learning, 为基层医生的全科能力建设提供便捷权威的“在线学习”工具。Learning中涵盖了70个专业领域的1500多个学习模块，适用对象覆盖从医学生、培训生到临床医师各阶段。它基于临床案例，包含通用技能知识，可支持断点学习并提供自测试题，同时以个性化的管理来实现对使用者的定制辅导，并融入本地资源，让基层医生的临床诊疗能力得到针对性提高。通过BP和learning，全科信息系统真正让医生们的全科医学能力得到质的提升，也让南医三院能够放心完成下转环节。

基层医疗机构的“信任危机”所带来的，则是患者不愿意下转的问题。全科信息系统基于BP标准治疗方案开发的医疗质量评价系统，是保证基层医生医疗活动质量，解决信任问题的重要工具。在医生开处方时，系统会自动推送BP的治疗方案给医生做参考。在医生开处方后，系统会自动扫描医生处方，识别和提示医生处方和BP标准治疗方案中的不一致的信息。对于不一致的信息，协会会组织专家团队会对此进行研究判断，认为错误或者没价值的内容则会自动提醒医生。这样，通过对医生处方进行影响与规范，全科信息系统解决了病人的顾虑，让南医三院出院病人能够顺利得到院后管理带来的便利。

在体制机制方面，全科信息系统的云端专家在线指导功能为双向转诊提供了一个明确的标准，即：基层医疗机构是否能完成患者需要的诊疗活动。此外，协会还将携手国内顶尖的HIS系统开发团队，借鉴英国全科诊所质量改进和考核激励机制（QOF），打造出中国版QOF，让基层医生能积极、高效地完成为居民建立电子健康档案、发展家庭医生签约式服务等基本公共卫生服务，进一步为南医三院推动分级诊疗创造良好的基础环境。

总体而言，分级诊疗是医改的最终目标，是解决老百姓看病难看病贵问题的关键。而基层医生和基层医疗机构是分级诊疗的瓶颈所在。南医三院与广东省家庭医生协会的合作不但在强基层和推动区域分级诊疗上迈出了标志性的一步，对南医三院的经济效益和社会形象也将是一次关键助力。