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晚期肺癌必看:肺癌靶向治疗流程

2017-05-02
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可以说,癌症中最厉害的非肺癌莫属。因为肺癌比较特殊,它的发生起初很隐秘,临床症状和其他肺部疾病的症状区别不大,所以近80%的患者不知不觉就发展到了中晚期,错过了手术机会。

可以说,癌症中最厉害的非肺癌莫属。因为肺癌比较特殊,它的发生起初很隐秘,临床症状和其他肺部疾病的症状区别不大,所以近80%的患者不知不觉就发展到了中晚期,错过了手术机会。到医院就诊时,仅能进行姑息治疗,致使生存时间很短。 

晚期肺癌除了绝望还能做什么? 

有一些患者认为既然病情已经发展到中晚期,治与不治活的时间都差不多,干脆不治了。其实不然。虽然被确诊了晚期肺癌是个坏消息,但是随着靶向治疗的出现,晚期癌症患者的生命已经被大大延长了。

什么是靶向治疗?

靶向治疗是当下很“时髦”的治疗癌症的有效手段,可以说其前途一片光明。顾名思义就是瞄准肿瘤细胞上特有的靶点进行治疗。相比“敌我不分”的化疗,靶向治疗更精准,虽然还不能治愈肺癌,但可以有效延长患者的生存时间;而且对正常细胞伤害小,比化疗的副作用更轻微,可以提高晚期肺癌患者的生活质量。 

我能用靶向治疗吗?

很多靶向药物已被证明只对部分肿瘤患者较为有效,而剩下的则是微效和无效。这是因为每一款靶向药必须针对相应基因靶点的患者才会起效。下图是肺癌患者基因突变会出现的分子靶点及相应的靶向药物。

由图可见EGFR突变占着相当大比例,并且在市场开发的新型靶向治疗药物也比较成熟,针对EGFR突变的治疗主要有易瑞沙、特罗凯、凯美纳等。若已被诊断为EGFR突变,使用这些靶向药为最佳人选。可以说,这类病人,也是幸运加冕。下面我们来聊聊EGFR靶向治疗的方法。

EGFR靶向治疗关键点

第1步:进行EGFR基因检测

如果检测发现了EGFR基因突变阳性,患者就可以进行靶向治疗了; 如果检测结果是阴性的,医生会推荐患者进行化疗等其他治疗方式。建议尽量做基因检测,不主张盲目吃药。

第2步:选择靶向药物开始治疗

从本质上说,EGFR就是一坨蛋白质。这一坨蛋白质上面有一个坑坑洼洼的“钥匙扣”,就是用来接收传导细胞送出的信号分子。那么研制靶向药物,就像配钥匙,好的钥匙可以完美地适应“孔”的形状,将其完全占据,不给信号分子结合的机会,从而阻断下游的通路。第一代EGFR靶向药易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼)都能插入锁孔,只是在微小的锯齿状上有差别,所以如何选择,还是听从肿瘤医生的建议。

第3步:坚持定期监测观察病情

每2个月做CT检查,观察肿瘤变化。

第4步:如果发现病情进展,再次做基因检测并调整治疗方案

根据病情,医生可能会制定以下方案:

A.做基因检测,若发现T790M突变(由于耐药性),则尝试第三代靶向治疗

B.继续第一代靶向治疗

C.尝试化疗

超过半数的患者会被推荐使用A方案。这是因为第一代靶向药,虽然疗效显著,但多数病人在使用1-2年左右的时间会出现耐药,肿瘤便会开始反弹,虽然每位病人的耐药原因不尽相同,但超过半数的病人是因为EGFR新突变T790M直接导致第一代药物失效。简单来说便是,第一代钥匙出现松动,让癌细胞有机可趁。

针对该突变位点,目前可以使用奥希替尼(AZD9291)来继续控制肿瘤。奥希替尼是阿斯利康公司推出的第三代EGFR靶向药物,在两个临床试验中,奥希替尼对T790M阳性的患者客观应答率为57%和61%,数据还是非常可观的。

如果是其他突变导致耐药则需用对应的靶向药。

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