重塑公立医院补偿机制 医事费不是医生费

搜狐健康 文/袁月

北京“医药分开”落槌以后，诸多目光都聚焦于患者负担有无减轻。但实际上，此项改革重点并不在此，它更希望改变的是过去公立医院主要依靠卖药生存的补偿机制问题。

“取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费”是北京“医药分开”的三项主要内容之一。4月8日凌晨，搜狐健康记者在北京市医药分开综合改革值守办公室外，采访到北京市卫计委主任方来英。

无论从价格调整，还是医事服务费的设立，我们更希望让医务人员感觉到，自己的技术得到认可和尊重。方来英表示，人民群众得实惠、医务人员受鼓舞需要寻找一个平衡点。“医疗服务价格调整，医务人员如何受鼓舞，仅仅是涨工资吗？目前甚至不应是我们这次改革的主要目的。”

改革后，如药物治疗或者CT、核磁检查患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。

与此同时，医事服务费对应原来的收费项目在挂号费和诊疗费以外，还有一个“药品加成”。这种提法迥异于已推开改革的其他省市，也区别于“药品零差率”改革的一般政策逻辑。

通常试点城市的做法，在全面取消药品加成后，紧跟着取消药品加成导致的公立医院收入减少，由医疗服务价格调整、政府财政补偿、公立医院自行消化三条途径，按照不同的比例共担。但像北京这样，将医事服务费直接与补偿药品零加成挂钩的，并不多见。

方来英告诉记者，各地医疗机构结构不一样，北京三甲医院所属关系繁杂，我们选什么道路去完成？不一定是最对的，但是相对适合的。我们设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成，三件事情同步进行。是背景特殊的构造造成的，我们走了一条外省不一样的路子，目的就是调整医疗机构补偿机制，从制度上遏制医疗机构在药品上的获利，使医疗服务更加规范。

“患者受益也不仅仅在于价格，我们可能更多是通过这种制度设计，使医疗服务更加规范。比如抑制大处方，药占比下降，还能还会促使医疗成本合理化。我们不会为药品加成单独设计补偿机制！”

对于北京此次的改革，力度之大，行动之迅速，让众人唏嘘。但也有业界人士担忧，对于普通患者而言，他们很容易将医事服务费等同于医生费用，随着医院药品收入的下降，医生的收入是否会被影响随之下降，患者要求更高，医患矛盾是否会加剧？医事服务费的定价权是否应该给医院，而不该是政府，定价不合理也会导致医疗不合理？医疗作为一个产品，该不该有不同的价格，医疗方式的定价，是该基于疗效的支付体系，还是该基于治疗服务本身、药品等进价定价？

大跨步迈出第一步的北京医改，终归让我们看到改革者的信心和勇气，医改的成功在于医生的幸福度，希望在全行业的努力下，那一天会尽快向我们走来。