新兴县打造县域医联体建设“健康新兴”

全科精防两手抓  家门口看病正在实现

4月6日，广东省家庭医生协会、新兴县卫计局联合举办的新兴县全科信息系统启动仪式和守护精神卫生云服务平台启动仪式暨操作培训班在县卫计局举行，现场培训来自各镇卫生院、社区卫生服务中心、慢病站的医务人员及精防医生总计约150人，中共新兴县县委书记唐谊、县委副书记陈就庆、县委常委刘涛、新兴县卫生计生局局长苏幸荣等出席了启动仪式。这是新兴县开启“全科模式”，打造“健康新兴”的开始，将重点加强以全科医生为重点的基层医疗人才队伍培养，打造以县二级医院为中心、连通各个乡镇卫生院的县域医联体生态，推进分级诊疗和家庭医生签约服务，实现90%病人看病不出县，以及解决当前精神障碍防治管理难题，让基层群众在家门口也能享受到优质的医疗卫生服务。

领导上台为新兴县全科信息系统和守护平台启动仪式亮灯

新兴县隶属于广东省云浮市。在近日出台的《云浮市卫生计生事业发展“十三五”规划》中，提出到2018年，云浮市将率先建立基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平明显提升。到2020年，卫生强市建设取得显著成效，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善，人均预期寿命达到77.8岁。

在市文件精神的指引下，新兴县积极探索实现“健康新兴”与“健康云浮”齐头并进的全新工作方式。今年2月21日，新兴县卫计局局长张晓聪、新兴县人民医院院长周怀根亲自前往广东省家庭医生协会，对协会提出的信息化解决方案作了深入细致的了解和研究，并走访了协会会员单位之一——广州市天河区石牌街华师社区卫生服务中心，亲身体验了协会产品对基层医生临床工作的帮助与支持，遂决定为进一步提升基层医生的全科能力及基层医疗机构的服务水平，将与广东省家庭医生协会开展深入合作，引入全科信息系统和守护平台在全县范围内推广使用。

启动仪式现场领导上台致辞

全科信息系统是一套面向基层医疗机构（个体诊所、乡镇卫生院、村卫生站和城市社区卫生服务中心/站、药店）和医学院校在校学生的综合应用系统。系统分为两个版本：学校版和基层医疗机构版。学校版包含了BMJ最佳临床实践（Best Practice，以下简称BP）和BMJ learning（在线学习）两大功能，以培养医学生的学习能力和临床思维；基层医疗机构版则在上述两种功能的基础上，特别将BP进行深度结构化，并提供医疗质量评价系统、中国版QOF、云端专家在线指导等功能，并以此来提高基层医生的诊疗质量。

BMJ BP是基于循证医学的临床诊疗决策支持工具，旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。它基于BMJ著名的临床证据数据库（BMJ Clinical Evidence），整合了来自全球的系统性和综合性证据、最佳指南及专家意见，由国际专家和编辑团队编写而成，通过严格的同行评审，并根据最新证据不断更新。BP涵盖了80%以上人类常见疾病的诊疗知识，包括10000多种诊断方法、1000多个专题、3000项诊断性检测、6800多篇国际指南以及多样图片、语言简明、内容精确，适合临床工作和学习。在2014年BMJ联合中华医学会经由中国1000多名临床专家以及医学译校专家共同努力，推出深度本地化的BP中文版，中文版在涵盖国际版全部内容的基础上，还添加了近200篇中国指南和100余篇专家共识链接，并邀请本地专家为核心专题进行评述，极大增强疾病诊治的科学性、安全性、有效性和适用性，既可以帮助医生提高诊疗水平，又可以培养医学生的循证医学思维，训练规范的临床技能。

为使基层医生和医学生更好地使用BP，协会还引入了一款权威的在线学习工具——BMJ learning。Learning能有效帮助医生，尤其是全科医生和临床实习生，通过自主学习全面培养基础诊疗能力，它包含覆盖了70多个临床专业学科的1000多个基于临床案例和循证资源的在线互动式学习模块，丰富的胜任力培训包，在多个国家获得了继续医学教育和持续职业发展的学分认证，在继续医学教育、持续职业发展以及毕业后教育领域处于国际领导地位。它还包含了基于国家全科医师规范化培训大纲设计的全科医师培训培训课程，经多家教学医院和社卫中心试点，获得广泛好评。

除此之外，全科信息系统特别为基层医疗机构版本发展了以下多项功能：

为了能让基层医生更好的利用BP进行诊疗活动，全科信息系统将其进行了深度结构化，引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊，对于不能确诊的病人指引医生转诊到高级别综合医院。对确诊的病人，会按病人组别开出明确的治疗方案提供给医生参考，同时，系统还会引导医生在处方中增加自己的意见（药品或其他处置意见），对于这部分意见，系统会进行统计和大数据分析，然后，再由协会组织专家讨论判断。对于有价值的意见会增加到BP的标准治疗方案中去，这样持续本地化的治疗方案再加上BP每季度的定期更新可确保系统给出的治疗方案具有权威性。另外，如果是错误或无价值的意见，系统会提醒医生，以免医生再犯类似错误，这既可以帮助医生提高诊疗水平，又可以培养医学生的循证医学思维，训练规范的诊疗流程。

第二是基于BP标准治疗方案的医疗质量评价系统。在医生开处方时，系统自动推送BP的治疗方案给医生做参考。在医生开处方后，系统会自动扫描医生处方，识别和提示医生处方和BP标准治疗方案中的不一致的信息。对于不一致的信息，协会会组织专家团队会对此进行研究判断，认为错误或者没价值的内容会自动提醒医生，帮助医生提高诊疗能力。系统还会提示药物配伍禁忌和过敏反应，让医生学习用药方案的同时，保障用药安全。医疗质量评价系统可以帮助医院控制医疗质量，还可以帮助政府评价基层医生的临床能力，做为基层医生职称评审的工具。更重要的是系统可以识别处方中抗生素、辅助用药和营养用药，可以事前控制或事后审核大处方，帮助医保部门控费。

协会还借鉴英国国家初级医疗质量改进和考核激励机制（Quality and Outcomes Framework, 简称QOF），发展适合于中国的全科服务的、以结果为导向的质量控制系统和绩效考核标准：中国版QOF。这将成为能实质推动实施家庭医生签约服务最有效的管理工具，能有效激励基层全科医生开展家庭医生签约式服务激发其自主学习的动力。该系统以主要慢病及其危险因素为重点，通过强化服务，培养医生以预防为主、连续性健康管理的医学模式，通过实施QOF，早期控制疾病发展，减少患者住院，提高医生的整体医疗效果，也检验基层医生的能力。

全科信息系统不仅可以帮助基层医生快速提高临床诊疗水平，还支持各县（区）政府或某个医院构建以县（区）医院为中心的县域医联体。全科信息系统分为终端和云端两个部分。终端是基层医疗机构的医生，系统为其提供了包括BP、learning、医疗质量评价体系、云端专家在线指导应用模块，以提高他们的诊疗能力。

云端专家主要由医联体中心的县（区）医院医生组成。为了提高他们的诊疗能力，系统也在医院安装BP、医疗质量评价和learning等，使其具备充分实力来为终端的基层医生提供在线指导。当基层医生遇到处理不了的问题时，可以即时在系统中通过时间和专业两个维度找到云端的专家请教，在专家的指导下完成诊疗服务。而对于无法确诊、疑难杂症以及急、重症的患者就可以直接通过平台转诊给云端专家或县医院，同时，对需要回社区康复和护理的患者，县医院可通过平台转诊给基层医疗机构。这样一个上下转诊的闭环，将摆脱从前断崖式的疾病诊疗方式，从全周期来维护患者健康，并让患者在家门口也能获得高水平的诊疗服务。

另外，协会和广东省精神卫生中心配合一号文件精神，以“互联网+精神卫生”为切入点，开发了全国首个精神卫生云服务平台——守护APP平台。利用守护平台，医生与监护人之间搭建了一个方便快捷的沟通方式，通过“三大提醒功能”，实现对严重精神障碍患者的实时、动态监护，从而有效解决严重精神障碍患者药物依从性差的难题，防止严重精神障碍患者肇事肇祸的发生。

守护平台则给每一个严重精神障碍患者找一个监护人和责任医生，由他们对病人实施家庭医生签约式服务，责任医生利用平台的在线随访功能对病人进行实时动态监护，解决了严重精神障碍患者的药物依从性差问题，有效地解决了精神病人肇事肇祸问题。

广东省精神卫生中心公共卫生事业科主任林勇强为参会骨干授课

当天，刘涛同志在讲话中提到，近年来，新兴县认真贯彻落实中央、省、市关于深化医改的部署和要求，积极推动医疗卫生资源下沉，着力提升基层卫生机构服务能力，成为全省公立医院综合改革示范县。目前，我们的工作重点在基层，但基层还存在着人员素质不高、设备设施落后等问题。要解决这些问题，就必须加强科技和信息化建设，利用信息化手段提高基层医生的医疗服务能力，提升基层机构服务水平，全科信息系统的启用将有利于最终实现“把大部分疾病解决在基层”这一目标。广东省家庭医生协会张会长表示，协会的宗旨是强基层，而正是强基层，才是实现“健康中国”、“健康新兴”最重要的途径。

据了解，近日新兴县组织县领导班子和各镇负责人收听收看了2017年全国医改工作电视电话会议，将全面贯彻党中央、国务院决策部署，认真落实李克强总理重要批示，聚焦重点，攻坚克难，加快建立中国特色基本医疗卫生制度，为建设健康中国打下坚实基础。