龚晓明医生：谈谈孕期用药的问题

“医生，我怀孕了，可是不知道怀孕前，我刚刚吃了一颗感冒药，这个孩子可以要吗？”

“我得了甲亢，现在怀孕了，是否需要停药？”

这些问题是妇产科医生经常被提问到的问题，也是新妈妈们经常关注的一个问题。

怀孕期间用药到底哪些是安全的，哪些是危险的，我们先来了解一个叫“全或无”的效益，它是指从受精开始的2周内，药物对胚胎的影响是要不导致孩子的流产，要不就是什么也影响不到，孩子没有什么问题。受精一般是发生在月经中期，如果月经是28天一次的话，那么全或无的效益大概是以月经一个月以内，如果在不知道怀孕的情况服用了药物，不必太紧张，如果孩子存活下来了，那一般就没有什么问题。

有不少人在服用紧急避孕药（毓婷）以后发现怀上了孩子，也是适应于此规律，也就是说想要孩子就可以继续要下去。

那在2周之后，药物对孩子是否有影响，我们就大概需要了解一下美国食品与药品监督局（FDA）对于药物的妊娠期分类。要说明一个药物对胚胎是否有影响，需要看它在动物试验和人类研究上的结果。FDA将所有的药物分为A/B/C/D/X几类。

几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类，知道其分类了以后，我们就好回答患者的问题了。

比如说一个朋友告诉我她月经不规律，在停经40天的时候发现怀孕了，在35天左右的时候服用了呋喃旦定片治疗泌尿系感染，问我是否可以继续要小孩。因为月经不规律，可以先用超声来确定下孕周，如果实际孕周小于4周（我们计算孕周都是从末次月经开始算的），那就没有问题，如果不知道目前的孕周，或者说目前超过了4周，那我们就需要查询呋喃旦定的妊娠期分类。我查了一下国内的资料，没有发现有呋喃旦定的FDA妊娠期分类，在药物说明书内是用“慎用”来表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google里面检索，查到的结果是Pregnancy Cat.是B，那就不管她是否是在胚胎2周内就不太重要了，B类药物在整个孕期是安全的。

同理，对于妊娠前就有一些合并症的患者，譬如甲亢，在怀孕的时候是否需要继续用药呢？我们来查一下丙基硫氧嘧啶（俗称丙嘧），是D类药物，是属于对胎儿有潜在风险的，但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身对母体和孩子的影响要超过了药物对孩子的影响，那么在这个时候，就需要考虑在孕期继续用药来控制甲亢，除非甲亢已得到控制，内科医生建议可以不用药观察。当然孕期的情况可能会发生改变，有些患者在孕期会加重，有些患者会缓解，因此孕期如果有合并症的患者往往是需要多科联合来管理病人，决策用药。道理同样适用于得了感冒这样的常见的情况。

中药或者中成药没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估，这是一个欠缺，所以你要问我可否要孩子，我也不知道该怎么回答你。如果孩子珍贵就等到20周左右做畸形筛查来看看是否有问题，没有问题就继续吧。

药物在早孕期是全或者无的效应，在受孕2周内接受X线检查，也是存在着类似的全或者无的效应。

这篇文章也许可以拯救很多被“感冒药”错杀的孩子，希望周知。