揭秘 为什么手术费如此之高

长久以来，很多人都说看病贵，看病难。现在得个什么大病，动不动就几十万上百万了，如果做个大手术基本上都要倾家荡产了。导致很多人都很疑惑：这个手术要多少钱？为什么做个手术这么贵？

今年全国两会上，全国人大代表、无锡市肺移植中心主任陈静瑜就举了一个例子。她说，现在我们一个医生做一台手术的价格，还不如一个进口缝合器，不如一颗钉子。

所以大手术预算里面，医生的人工费肯定不是手术费高的原因，而且患者住院、护理费其实也是比较低的。这也是为什么医生自嘲“操着卖白粉的心，赚着卖白菜的钱”。那么既然医生手术收入也不多，那为什么费用还是这么贵呢？

手术那么贵都花在哪里了？

虽然我们直观的感受手术并不便宜，但事实上手术室贵在药和医疗器械上，患者的钱大部分花在了虚高的医疗耗材上，真正医院的劳动付出都是亏本的。目前，一台手术患者支出的六成以上的费用，是医疗耗材的费用。而手术费、麻醉费的占比不到两成，也就是说，一台手术下来，不仅患者的支出被耗材抬高，而且医生的收入微薄，全被医疗耗材拿了大头。因此看病难，不只是难在药费高，医疗耗材价格高也是一个重要因素。

2015年时，食管癌微创手术使用进口手术器械的费用要2万-3万元，而在美国等发达国家和地区，同样的器械费用只有1万元左右。再如进口手术耗材“腔镜用切割缝合器”，在美国卖1400元左右的到了中国就卖将近7000元，中国内地的价格是台湾地区和美国的3-5倍。尤其是效果比较好的进口器械，目前均不能报销，且同类产品的国内价格是发达国家价格的几倍。在目前的医疗体系中，很多相同水平的医疗耗材，国内的价格要比国外贵两倍左右。如国内引进的纳米刀技术，一台机器美国卖五六百万元人民币，中国要上千万元。国内医用耗材价格居高不下，很大程度上是因为中国对高值耗材的过度依赖。

很多人也许好奇，难道我们国家自己不能生产？但是现实是，一些外资医疗巨头企业掌握着高值耗材的技术垄断，而高值耗材对技术和做工的要求都很高，中国很难在短期内实现研发和生产的突破，只能依赖进口，定价权很大程度上被外资企业掌握。再加上目前医疗耗材市场的定价主体共有4个，分别是外资企业、招投标部门、国内生产企业和经销商，这里面每一个又都有不同程度的加价的权利和空间，这就导致了医疗耗材的费用一直居高不下，推高了患者求医问诊的费用。

这也就是手术费为什么这么贵，医生人工费又那么低的一部分原因。在当下的医疗体系和环境下，医生和病人都是不同程度的利益受损者。所以，百姓看病贵的根源还是药品和器械。

如何破解药品和器械导致的看病贵？

除了我们研发和生产要获得突破以外，更重要的是医保体系的完善机制。以国外为例，实际上国外看病也很贵，但是国外的医保体系能减轻很大一笔负担。而我们国内老百姓却都是都用自己的钱来付出这部分钱，感受肯定是很贵的。因此，国内的医保如何配合改革是一个重点。要建立国家保险机制，由保险来支付大部分医疗负担。

某三甲医院院长曾提出一个很值得思考的建议，他认为可由政府拿一笔钱来做国家保险基金，加上商业保险，再加上一种更纯商业化的高级保险。不同人群可以买不同的保险，但每个保险是可以叠加的。因为依照我们的保险政策现在是不允许叠加的。如果你收入高，想享受特需服务就不被允许，你享受医保就只能住多人病房，事实上这并不合理。如果：“我交了医保费用，可以不负担我高出的部分，但应该抵掉原本可抵的相应费用。多出来我自付，这才合理。

调整医院收入结构，改变价格倒挂

所以说要改十几年的医疗体系是十分困难的，中国的医生只是医疗体制的附属品，而医疗体制轻视医生的劳务技术价值。这种错位导致了“价格倒挂”，医改是要改革整个价格体系的，现行医疗价格的扭曲，让大家都忽略了“对医疗水平的要求是伴随着经济代价的”现实，越现代化的治疗方法，背后其实是越大的医疗付出。虽然公立医院是公立的，但医护人员是职业人，他们也要靠职业吃饭。当前现状是“公立医院要靠医生去挣钱，靠医生挣钱才能提高自己的补助”。因此，要促进公立医院最大的改革就是明确医院的属性，让公立医院回归公益性。

有人担心增加医师的收入会增加病人的负担。医生从服务中求回报，从劳动中求回报，并不是把医院的绝大多数费用都转嫁到病人身上，靠增加病人的负担来实现的，而应由国家承担应该承担的那部分，通过优化费用结构来实现。比如有些进口器材设备和药品价格偏高，但不能通过牺牲医生的收益来收回成本甚至挣钱，“这时候就需要国家来帮扶承担”。

医改真的要触及根本，才能有真正的改变。非营利性医院价格能保持预算平衡就可以，劳务成本应该多少钱，医疗商品成本多少，遵守市场规则。只有在正常的价格体系下，尊重医师的知识、能力和技术，从而提高医师服务患者的积极性和医生治疗的质量，实现精益求精，才能让病人从中受益，医患关系才能得到很大意义的改善。