【患者安全】磁共振成像（MRI）安全计划

Strong MRI safety programs prevent safety events

编译自 QuickSafety - Issue 31 March 2017，The Joint Commission

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【问题】

根据美国食品药品监管局（FDA）的报道，磁共振成像(MRI)作为一种广泛使用的诊断方法，在美国每年约有3千万次扫描。磁共振环境对病人有潜在的风险，包括陪伴的家属、参加卫生保健的专业人员或其他人，如安保或家政人员、消防员和当地的警察—即使他们只是偶尔或极少处于磁共振成像扫描仪的磁场中。提供磁共振成像诊断的医院和影像中心应当保持全面的磁共振成像安全计划，以减少对病人、工作人员及其他参观人员的潜在风险。

尽管磁共振成像被认为是一种安全的检查方法， 但FDA仍然认为磁共振扫描时产生的强电磁场对病人也存在潜在的损伤。电磁场的交互作用，可能导致的危害包括(但不限于)：使医疗或其他植入物移位；组织发热；感应电流；设备或材料成为危险的抛射物；并有可能干扰病人的监测设备。

磁共振成像潜在的禁忌症包括：心脏起搏器、颅内动脉瘤夹术后、某些神经刺激物、植入物以及某些其他的铁磁性异物或电子设备、纹身、永久性的美容术。扫描前必须筛选可能的禁忌症患者。发布测试结果和/或现场测试相同的设备或异物，可能有助于确定有特定医疗设备和异物的患者是否可以进行安全的扫描。

制定一个完整、有效的适合于磁共振扫描中所有人的筛选程序是全面安全计划最重要的组成部分之一。筛选过程包括掌握现有的知识，并意识到与植入物、设备、材料等相关的风险可能对磁共振环境的影响。

【MR环境中物品及身体植入物的分类及评级】

由于MRI扫描仪所产生的强大磁场，许多医院和医疗中心会做以下两件事来确保检查环境的安全：

1.使用一个MR物品分类系统来限制潜在的危险物品靠近扫描仪。只有被证明靠近磁场是安全的物品才允许进入扫描区域。物品一经测试，便分为：MR安全，相对安全和不安全。安全使用的关键是，所有物品已通过能应用于各种安全区域的严格检查和许可。物品标记和MR物品分类系统有助于防止危险情况。假设物品因为含有铁磁性材料而被拒绝，并有可能导致安全事件，这可能会让有经验的员工和公众吃惊。

2.建立MR扫描仪周围的四个概念区来限制进入MR区域。这四个区域安全系统的每个边界区域设置是根据其目的和与扫描仪的距离而定。由于磁场在三维空间的延伸，一些区域可扩展到其他区域或楼层的设施。

【安全操作建议】

关注全面的磁共振成像安全在整个医院和医疗保健设施的安全计划中是必不可少的。磁共振安全计划的目标是：保护病人和其他人免受磁共振系统相关的事故和伤害。一个强有力的计划需要放射学、病人安全、设备管理和生物医学工程的协作。对发生在磁共振环境的所有安全事故或未遂事故进行定期检查，有助于预防对病人、工作人员及其他进入者的伤害。

【磁共振成像安全计划的要点应包括】

• 每年制定、实施并审查的政策和程序

• 报告所有MR不良事故或未遂事故

• 限制进入的区域

• MR人员管理(包括人员的教育和筛选)

• 设备筛选和危险材料/设备的评级

• 病人筛选指南

• 心脏或呼吸停止的处理

• 病人幽闭恐惧症、焦虑、镇静、麻醉、暴力行为的处理

• 对比剂安全

• MR环境下病人的监视

• 应急准备(火灾、洪水或水损坏、电源故障、警方行动和磁铁淬火的应对方案)

• 被动植入物的兼容性

• 对所有可能处于MR安全区域的员工进行教育，包括设备维修人员、医院安全及清洁人员

• 保证有效的沟通和理解不同文化的病人，以及因残疾所导致的禁忌症相关的不能泄露医疗信息的病人

【参考文献】

1. U.S. Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Safety. Aug. 1, 2016 (accessed Feb. 17, 2017).

2. American College of Radiology (ACR) Guidance Document on MR Safety Practices: 2013. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 37:501-530 (2013) (accessed Feb. 22, 2017).

3. MRIsafety.com. Safety Information Article: Guidelines for Screening Patients For MRI Procedures and Individuals for the MRI Environment (accessed Feb. 21, 2017). 

4. The Joint Commission. Overcoming the challenges of providing care to LEP patients. Quick Safety, Issue 13, May 2015 (accessed Feb. 21, 2017). 

5. The Joint Commission. Transitions of Care: Engaging patients and families. Quick Safety, Issue 18, November 2015 (accessed Feb. 21, 2017).

6. The Joint Commission. Informed consent: More than getting a signature. Quick Safety, Issue 21, February 2016 (accessed Feb. 21, 2017).

7. The Joint Commission. Implicit bias in health care. Quick Safety, Issue 23, April 2016 (accessed Feb. 21, 2017).

8. MRIsafety.com. Safety Information Article: Monitoring Patients in the MR Environment (accessed Feb. 21, 2017). 

9. Additional resource: U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration. Center for Devices and Radiological Health. Establishing Safety and Compatibility of Passive Implants in the Magnetic Resonance (MR) Environment. Dec. 11, 2014 (accessed Feb. 22, 2017).

翻译：尹平  重庆医科大学2014级影像医学与核医学研究生

审校：李咏梅  重庆医科大学附属第一医院放射影像科

编辑：肖明朝