安徽“两卡制”织密基层医疗服务网 我来点赞

今天，笔者从网媒上读到了安徽省2017年将启动基本公共卫生服务“两卡制”试点之事，顿时感到眼前一亮——这实在是值得高度肯定的好事一桩！

何为“两卡制”？据有关报道说，“两卡制”是指居民获得基本公共卫生服务后，刷二代身份证以示认可，服务数据方可传入系统确认；提供服务的基层医生刷自己的绩效卡以示该项服务由该医生提供，刷卡后系统自动计算其工分和劳务报酬。

“两卡制”是在编织基层医疗服务网工作中的极具新意之举。

新医改启动以来，鉴于基层医疗服务之重要性，“强基层”被放到医改的战略层次。从中央到基层更是对基层医疗服务之网进行了“千针万线”的精心“织补”。但为什么在有的基层地区，这张网总是漏洞多多甚至是“千疮百孔”？其中一个重要原因，就是对村医的现行绩效考核工作缺乏有力的“抓手”。俗话说“针大的窟窿斗大的风”，既然因考核手段存在诸多缺陷导致干好干坏区别不大，怎么能不严重挫伤他们的工作积极性？另外目前的基层绩效考核机制也严重影响了乡镇卫生院和村医的关系—根据制度设计，双方原本是工作上的管理者与被管理者，但由于乡镇卫生院既是村医的考核者也是村医业务工作的管理者，加上考核的透明度和标准化程度都不高，双方便难免产生隔阂甚至成为利益竞争者，因此也就难免会有或明或暗、或强或弱的摩擦或博弈。而这种利益博弈所导致的，是双方的内耗、服务能力的弱化和第三方利益即患者利益的受损。安徽省试行的“两卡制”，将通过绩效考核这个发力点，理顺甚至是在某种程度上重置乡镇卫生院和村医的关系。在织补基层医疗服务网网底的工作中，这一举措将会起到事半功倍之效。

动员患者一起编制基层医疗服务网，并进而为形成新型医患关系创造条件，当是“两卡制”的最大意义之所在。

医生说话患者听，医生开药患者服；在医患双方的互动中，不仅因信息不对称医生占有完全的主导地位，更因宗教情怀的掺杂导致患者在精神上对医生的高度依赖。上述现象，是中国传统医患关系的主要特征并一直延续下来。社会进入转型期以来，因利益因素这一“第三者”插足，导致医患双方的“两小无猜”变成“同床异梦”，医患之间的脉脉温情在日益淡漠，而符合现代观念的新型医患关系又难以在短时间迅速建立起来，这就成为医患关系不和谐甚至恶化的一个重要原因。沿着这个思路我们就可以发现，安徽的“两卡制”将会导致医疗行为的被服务者身份的悄然转变，即由机械和被动接受医疗服务的角色演变成为双重角色——既是接受医疗服务者，同时也是医疗服务行为的监督者！这样一来，医疗服务过程会变成双方都积极参与和积极互动的过程；这样一来，村医的服务质量和双方的切身利益捆绑在了一起，不仅会导致双方有效沟通和良性互动，更会倒逼服务方提高服务质量。沿此路标前行，我们能否迎来心仪已久的新型医患关系之灿烂阳光？

在强基层工作中充分利用现代信息技术，同样是非常值得借鉴之举。

借助居民身份证与医生绩效卡这两张卡片，村医的工作业绩得到了确认；被服务者也借此获得了对医生医疗服务的发言权和监督权；而在基层医疗卫生工作中屡见不鲜的数字造假行为也在很大程度上失去了存在的条件......这就是主管部门高度责任感和现代信息技术相结合而产生的力量！由此可以设想，在整个医疗领域，有多少工作可以充分利用现代科技信息成果？科学总是与真实和真相相联系的，科学总是虚假的天敌。充分利用现代科技手段推进我们的工作，安徽的“两卡制”是一个极具借鉴意义的举措，何不起而效仿？

安徽的“两卡制”，生动诠释了大处着眼与小处着手的精神，而这一“小动作”也会起到“大作用”。尽管“两卡制”工作不能一蹴而就，尽管需要在试点基础商不断完善，尽管要将其和整个社会的诚信体系建设进一步有机结合起来，但“好的开始，就是成功的一半”！