患者参与是战略 而不是工具

在对40个明尼苏达州的初级保健诊所的30,000名患者进行了一项研究显示，“患者参与度最低的患者的费用比积极从事健康的患者的费用高8％到21％。”

什么是患者参与？

美国国家卫生保健合作组织将其定义为：“个人必须采取的行动从而使他们可获得的卫生服务中受益最大。这意味着使患者承担责任，但如果没有提供任何信息，患者不能参与。即便没有任何健康服务，他们也可以参与到个人健康管理。”

患者参与也被描述为：“患者参与到自己健康的过程。”

健康被视为需要投资的资产是更好的。Kish对患者参与的定义是：（引起关注，同时做到信息交互，导致决定和行为朝着更好的）关注信息交换，导致决定和行为朝着更好的健康（或是患者定义的目标）。

关注是一种有成本的有限资源，是获得患者参与的先决条件。我们必须把它看作一种有限资源来对待，需要多长时间参与和关注，而不会取得进展？

其中还包括信息交换，这是一条双向的通道。一个人无法参与，必须在双方之间分享。最后，参与依赖于患者正在朝着他们各自的目标前进。这对我有什么（WIIFM）意义？是我们必须回答的问题。

当然，谈话是一种涉及信息和关注的简单形式的参与，通常驱动行动，但是新工具允许大规模更好地参与，为问题提供答案，为行动创造激励，并能够量化影响。

通过参与达到以价值为中心

医疗保健业务模式正从传统的按服务收费的心态转变为新的基于价值的支付（负责任的护理）模式。 它可能发生得比大多数观察者预期的更快。 Leavitt Partners预计，到2022年，按服务付费服务付款将降至提供商报销额的50％。基于价值的付费将成为未来十年的常态。

众所周知，患者所作出的决定将影响70%的医疗成本。问题是我们不知道什么影响患者的决定，导致增加健康风险，我们往往被限制在询问他们。我们知道什么让人们进入医疗保健系统，但我们经常不知道什么使人们脱离医疗体系。

很大程度上，我们并没有注意是否因为质量基准、结果产出以及诊疗之外的交流导致诊所不算钱。

总之，我们知道什么引发了疾病，但不知道是什么在驱动健康。我们也不知道如何在健康方面获利，但现在是走上学习之路的时候了。 2022不是那么远。

运用患者参与，帮助我们涉及新的解决方案，以实现基于加值为中心的护理工作，获得更多关注，并了解是什么激励和驱使人们更好地照顾自己。我们还应标记个人行为的改变，指导我们形成新的以结果和消费者价值为导向的护理模式。

更为广泛的行为改变框架

参与度和消费者产生的反馈的概念已经有100多年了。在社交媒体平台诞生以前，市场人员就通过创建焦点小组的方式来吸引消费者参与，建立市场认知。这被称为AIDA模式（爱达公式）。

AIDA模型

学习型健康系统AIDAO模型：纳入了学习和激励的要素

我们需要改变我们的想法，以开放的态度，让我们走上学习型健康系统的道路。

从技术到驱动力

作为Meaningful Use Stage 2的组成部分之一，人们可能认为患者参与限于健康信息化技术或技术领域。 毕竟，Meaningful Use 是“有意义的使用电子健康记录（Meaningful Use of electronic health records）”的缩写，但我们知道，最终目标不仅仅于此。

与任何一种以用户为中心的设计一样，从了解人们的目标开始，然后将技术应用到人们如何工作和达成目标是很重要的。国家卫生信息技术协调员办公室（ONC）充分认识到这点。

2013年，我被Lyicia Ricciardi（现在他在ONC担任消费者电子卫生主任，负责促进消费者使用医疗保健技术）问到： “ONC还能做什么来支持患者参与？

在有意义使用的场景中，患者参与似乎是关乎数据共享，但是患者参与不仅限于Blue Button +和数据共享（尽管他们是创新的基础，并且能够帮助患者采取行动）。

在早期阶段，患者参与的关键是让人们意识到到通过使用工具来改善健康是可行的。 这是一个过程，也是以一种战略，而不是数据集或一个工具。

我很高兴听到ONC意识到关注、动机和行动三者的重要性。 Ricciardi详细介绍了ONC吸引消费者的策略，由三部分组成：访问，行动和态度：（Access,Action,Attitudes）

• 可及性：让消费者以他们可以使用的格式访问信息

• 行动：支持允许消费者利用其健康信息采取行动的工具和应用程序生态系统的增长

• 态度：帮助改进对消费者参与和健康的态度

对信息，行动和态度的关注类似于AIDA。 虽然信息可及性是通过诸如Blue Button和认证的HER认证等工具来实现，但行动和态度将对公共健康，国家财务状况和三重目标产生影响。

医疗保健中的决策和行为变化的设计

行动的挑战之一是关于人们的健康数据可用性。 像任何工具一样，如果没有人知道如何去用它，就每人知道他的好处。 Avado首席执行官（现在是WebMD的一部分）Dave Chase说，人们需要动机去使用他们的数据，它必须是“容易的，可用的，可共享和相关的”，才能有效地改善结果 ——提供易于消费和相关性，这些来自良好的体验设计。

维基百科的体验设计定义：

“体验设计（XD）是产品设计、流程、服务、事件和环境的实践，侧重于用户体验和文化相关解决方案的质量。

经验存在于人们使用他们的数据，他们的能力和行动愿望之中。 信息可及性可能是第一步，是有意义的使用的大部分，但它的相关性和可用性，将驱动真正的变化。

根据Eliza公司对Blue Button的一项调查，建议：“技术开发人员可以考虑创建和推广工具，让消费者在他们的PHI中轻松访问和使用信息，这是因为他们最重视的原因， 品牌共鸣和蓝色按钮的公平性，以向其面向消费者的产品提供可信度。

换句话说，消费者需要找到与他们相关的内容，以及他们是什么动机理解和行动当 ONC和Blue Button提供信任和访问。

例如，最近发生心脏问题的人比其他人更容易参与，以防止再次发生，开发人员应该关注能够实现这一点的工具。实现这一目标是通过提出正确的问题——体验设计的关键部分，通过体验涉及来理解患者动机和相关性是推动患者行为改变的关键。

ONC已经与BJ Fogg 的实验室展开合作。 Fogg拥有众所周知的Fogg行为模型：行为的变化来自触发（注意）提醒人们做的事情。

• 人们容易做到；

• 他们有动机去做。 

改变卫生系统以促进更好的沟通需要了解卫生保健系统中所有利益相关者（包括医生和患者）可用的工具，能力和动机。 

每种类型的利益相关者都有固有的能力和动机。 我们倾向于区别对待提供能力的工具和动机，但是如Fogg模型所示，一个组合的方法可能会更成功。

HHS还邀请行为科学家，如Audie Atienza博士，了解促进人们健康的动机。一些行为科学家在国家卫生保健协作组织（NeHC）患者参与框架（现在是HIMSS的一部分）中拥有一席之地，该框架受到创建一个患者被激励并且能够行动起来参与有意义使用的环境的理念的深刻影响。

虽然大多数组织关注有意义使用标准，但是已经失去初心：通过更好的整体设计实现行为改变。不幸的是，当我们专注于标准而不是总体目标时，良好的设计常常被抛弃。

驱动参与的一个重要因素是使选择与患者相关。 为此，服务提供者必须了解每个人的目标。

批评者可能会说，有意义的使用，甚至与有意义的使用标准相结合的患者参与框架可能过于严苛。但这些强大的工具可以帮助哪些不知如何有效作出健康选择的组织。 激励通常需要严格的标准才能实现效果，“有意义的使用”提供了数字化的激励，这是评估风险和规模奖励的必要一步。

在我们真正拥有有助于实现患者参与和更好地决策的Health IT设施之前还有很长的路要走，但为了实现愿景和对公众的健康承诺，ONC和消费者电子卫生办公室仍在技术和人们激励之间的领域内探索，他们认为这是获得更好的结果的必要途径。