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秦永方 个人

财务管理资深研究者 绩效管理老兵
从事医院财务管理36年,撰写发表论文60余篇,编着出版《医院会计》执笔副主编、西南财经大学出版、《医院财务管理》主编 中国经济出版社出版、《医院成本核算》主编 中国经济出版社、获河南省经济学成果一等奖、《现代医院经营管理》主编 中国经济出版社、《公立医院运营机制改革创新研究》执笔副主编 中国经济出版社出版。参与卫生部《医疗机构财务会计内部控制讲座》书籍编写、审稿,《现代医院精细化运营绩效管理》主编 中国经济出版社出版,《医院绩效变革—工作量效能积分法绩效管理模式实操》主编,中国发展出版社出版。中国卫生经济学会课题成果两项。理论与实务结合的实战老师。对医院财务管理、成本核算、绩效管理、业绩评价审计、经营管理研究颇有造诣。卫计委《预算单位预算管理办法》已经结题。中国卫生经济学会《公立医院精细化全面预算管理研一等成果奖
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DRGs推行对医院绩效工资制度的冲击和影响大增

2017-03-18
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秦永方

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财务管理资深研究者

绩效管理老兵

DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓,病种收付费制度改革先行先试,新医改倒逼医院绩效管理变革,病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择。

现行的收支结余提取绩效工资制度,促使的是收入规模粗放式增长,推动了看病贵,也导致了医保基金的支付管控升级,DRGs付费制度推行,这将对医生决策行为、医疗长期结果和医院收入产生重大的冲击和影响。

1.收支结余提取绩效工资制度

收支结余提取绩效工资制度,是基于按照医疗收费项目收付费的方式设计,按照收入-支出=结余×@%,对于医院和科室来说,只有多做项目才能多收入,只有多收才能多得,医院对收入驱动的无限性,与医保基金的有限性,两者是矛盾的统一体,收支结余提成制度刺激推动看病贵的同时,但也导致了医保控费升级,导致医保、农保不买单扣款罚款,医院不但要支付科室绩效工资,还要承担扣款罚款,造成很多医保挂账呆账死帐,结果是医院增收不增效,导致医院资产负债表不实,进而影响财务报告质量和决策判断。

2.医保支付方式

我国医疗支付方式一直采取后付制,指医疗保险方在费用发生后,按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,易诱导医院提供过度的医疗服务;易使医院片面追求对大病、重病的治疗,而忽视常见病、多发病的防治;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,审核量大;医院和患者之间没有建立内在的费用制约,可能导致医院医疗服务、医疗服务价格和医疗费用难以控制,迅速上涨;患者有可能接受重复的、甚至不必要的医疗项目服务,使医疗费用不合理增加,加重就医负担。

收支结余提取绩效工资制度,医院核算科室收入按照财务在院病人费用确认核算收入,刺激科室追逐收入的规模粗放增长,医务人员做的项目越多,个人收支结余越好,对精细化的收入含金量关注不够,对合理医疗关注不够,医院节省了医疗费用,医保也不奖励,医院必须因应应付,尽可能的过度用药和过度治疗,努力确保自己的医保总额预算不减少。

3.DRGs推行对收支结余制度的冲击

医保部门从后付费到预付费,从总额预算到次均限费,到现在的DRGs,都是医保控费的方法和措施。DRGs医保付费制度推行,主要的亮点是按照疾病组定额支付,医院节省医疗费用可以奖励,超支分担,医院的收支结余提成制度遇到了极大的冲击和挑战。

现在按DRGs病种收费,医务人员的收入与医疗收费项目多少无关,而与工作量有关,医院与医护人员的收入会受到影响。在推行DRGs单病种付费的同时,医院就进一步完善对医护人员的绩效考核,医护人员的收入不再完全以所做项目的多少来定,与收支结余脱钩,而与工作质量,工作效率,服务态度等来定。

DRGs医保付费制度推行,对医院绩效工资核算、考核及分配制度,必然带来重大的冲击和挑战,倒逼医院绩效管理变革。

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