霍勇委员：重视心脑血管疾病在基层的防控

搜狐健康 文/周亦川

心血管领域慢病防治任务是我国卫生事业的一项难题。全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇指出，由2012年国家统计数字来看，心脑血管疾病的发病到死亡，农村已高于城市。如果县域医院不能持续发展，那么我们国家会出现很大的健康危机，影响“十三五”期间全面建成小康社会。

因此，2017年，对于县级医疗的支持，各级专家需要投入更多的努力。霍勇表示，从心血管的角度来说，有三个方面要更加重视：

第一，专业学科发展推动方面，起点要高，但不是盲目的“高”，将一些过于复杂的内容推动到县医院实行未必适合。但是，毫无疑问，县级医院的学科发展不仅要看今天，更重要的是要想到未来。以相对高的起点进行整个学科以及临床医学的设计，就涉及到整合医学的概念。以心血管病为例，研究冠脉的医生就容易考虑装支架，搞心衰的就考虑用药，这就可以看出整合对疾病诊治的关键作用。

对于县域医院，做到起点高，那么针对固定的人群，比如有心肌梗死、高血压、脑卒中这些危险因素的人，我们强调“两防一救”，防脑卒中、防冠心病、救心肌梗死，这是治疗的重点。上升到这个起点上，之后再去做一些事情，可能更加容易来推动以后的发展。

第二，建成全程学科建设的模式。县域医院是一个医疗机构，不是疾控部门，也不是康复疗养院，而是以治疗疾病为主要职能的医疗机构；但是县域医院更应该体现出一点，就是在医改深化过程中强调的，把医疗机构为一个主体进行全程的医疗干预。换句话说，应该从预防、急救、院内的治疗到康复、二级预防的医疗链入手——不是说现在没有做，但是做了多少，还达不到要求。举例来说，大部分医疗机构仅仅关注于在医院做了多少台手术，这就是等着病人来看病，以等为主，而不是真正的去推动医疗体制的全程关怀。

心血管病的未来就应该考虑做预防，对危险因素进行控制，直到病人的危险分层。高风险的病人，或者病人有了危险情况如何进行急救，以及成立胸痛中心推动病人从院前到院中的衔接，包括院中规范化的治疗、用药、做介入手术，等等，这些都是从技术层面上要规范的，但一定要在这个体系中才能发挥更大的作用。

更重要的事情在于，这些病人出院以后如何来推动他的康复，也就是二级预防，使病人院前、院中、院后能连成一体，有更加良好的治疗效率。在县域医院，应有条件做到这一步。

第三，重实效。在推动县域医院的帮扶过程中，应该考虑医院的规范化。要知道，只有县医院需要的东西，你去帮助它才有效；作为心血管病医生，心血管专科有很多疾病未必一定要到县医院推动。所以说，有一些工作，我们必须要考虑它的适宜性，尤其是一些技术性疾病的诊治疗程对于县医院的适应性。

在实效过程中，专家不仅要考虑如何推动诊疗流程，还要在全程中拉动更多相关的学会、协会、学术组织，包括企业一起推动。这些社会资源对我们国家的医改，县医院的建设和医疗体系的改进具有重要的推动作用。