专访王承德 | 医保目录解密

8年期盼，数月评审，4000名专家，近20次专家会筛选……2月23日，2017版医保药品目录终于千呼万唤始出来。

牵动整个行业和13亿参保人的医保目录是怎样确定的，又有着怎样的考量？热点第五天，中国医疗保险带您对话医保药品目录的评审专家——全国著名中医专家、广安门医院教授、顺天德中医医院院长王承德，揭秘此次医保药品目录调整背后的故事。

首要问题：评审结果绝对公平而独立

谈到医保药品目录的确定流程，王承德院长自信地说：“我们的目录评审结果绝对是公平而独立的。”王院长介绍，目录的筛选，一方面靠科学的决策机制来保障公平、公正，另一方面全权依靠专家民主决策，来保障评审结果的独立性。

首先，基础药品数据库公平公正。所有备选药品都来自于一个基础数据库，其中收录了近几年市场上药品的用药量、用药频次、药品费用、药品销售额，以及门诊量、门诊费用等大数据，精细而完整。数据库由人社部提供，所有药品品种不接受企业申报，资金来源于行政经费，这就使得数据库可以相对真实。

第二，专家组人员组成公平公正。专家组分为咨询专家和遴选专家，咨询专家为国内行业里的顶尖学者，由各学会推荐产生，“这些专家都非常有名，有在职的也有退休的，有主任委员也有副主任委员，学术和修养都很高”。王院长这样评价。遴选专家由各省推荐产生，也是在专业领域里有较高学术地位的专家，以电子投票的形式对备选药品名单进行了投票遴选。

第三，评审程序公平公正。王院长以中药的评审为例向我们解释，咨询专家还分为两种：一种是像他这样的对各科中医药都比较了解的专家，先从组方、临床疗效、安全性和价格等多个方面，不分科别，综合地提出提案，一起对提案中的药品进行讨论，先行评价一遍；其他咨询专家按照科别组成咨询专家小组，对通过第一轮评审的药品提案，再来区分科别进行第二轮评审，讨论得出意见和建议，再反馈回来“一个个研究、一个个过”。这个过程公开、透明，所有药品的确定都是通过层层讨论、评审和投票产生的，一共有将近20轮评审。

第四，专家独立民主决策，保障结果公平公正。“我们的医保目录完全由专家来掌握，人社部全程一直非常尊重专家，相信专家，依靠专家，他们没有说过‘我们要怎么样’，他们听专家的意见。”王院长表示，在评审过程中充分感受到了主管部门对专家的信任，没有任何行政手段干预产生的医保目录，是独立的，可信的。

调整原则：补缺、选优，支持创新、鼓励竞争

“我们上个目录已经有很多药品品种了，这次就不考虑已有品种和涵盖的病种，主要是对于缺的病种、科目来进行增加。” 王院长就补缺、选优和支持创新、鼓励竞争分别作了介绍。

在“补缺”方面，本次中药增加的药品，主要是一些原来目录中药品比较少的科目的用药，比如小儿科、外科、五官科、妇科的药品；还有疑难病用药，比如肿瘤的外用药、免疫方面的药物，本次目录调整填补了原有目录覆盖范围的缺陷。

在“选优”方面，同类药品里选安全性最好的，同价位药品里选疗效最好的。另外，“选优”和“支持创新”是相辅相成的，本次目录有几个治疗重大疾病效果很好的创新药，现在暂时放到了拟谈判目录当中，通过医保来扩大好药、创新药的临床应用范围和数量。

在“鼓励竞争”方面，王院长讲到：“我们这次对于独家药基本上严格限制，这次谈判目录里拟有45个药品，都是临床疗效好、治疗重特大疾病，同时价格又比较高，还是多家的。我们主张的是一个药如果多家生产，就首先考虑形成价格竞争，技术竞争，标准竞争，谁的好谁就有市场。”

行业影响：目录释放出中药备受重视信号

王院长参加了4次医保药品目录的调整，他说最深的感触就是中医药发展越来越好，中医药的振兴与繁荣前景可期。

“中西医并重这个理念早就有，几十年来实行得并不好，但在我们的医保目录里真正做到了！”谈到医保目录对中医药行业的影响，王院长显得非常高兴，他给我们列出了一组数据：09年版的医保药品目录里，西药品种比中药多出近200个；本次调整后，目录中一共有2535个品种，包括西药1297个，中成药1238个，从总体数量上看，二者基本持平；但是从新增加品种的数量上看，西药133个，中药206个，新增中药品种数量比西药多出了几十个。这一方面固然有原来药品目录中中药比较少的原因，另一方面，也突出了中药现在的地位，传递出中药越发受到重视的信号。

目录中入选的中药都是古方、经典方、名方、大众方。王院长和其他评审专家一样，秉持继承传统的原则，都认为中药里最传统的就是最经典的，几千年的临床验证已经足够证明它们的效用与安全性，好药有必要惠及人民，并且与西药相比，中药并不逊色。在治疗重大疾病、慢病和急症等方面，中药也有自身的优势，疗效好价格低，性价比实际上比西药更高，如果运用好中药，将会对医保基金压力起到缓解作用。

王院长说：“09年新医改开始的时候我就提出来，中国的医改，要走中国特色的医改道路，也就是中西医并重、突出中医的道路，这是别的国家都没有的，这才能成功。我们医改控制药价，药价一直在降，但降的主要是我们的中药，控制了半天，外国的药品价格不降反升，占据了我们医药市场的50%-60%，而我们国家的中药价格一降再降，价格非常低，降到最后企业都不生产了。我们几千年传承下来的自己的好药，现在80%都停产，老百姓用不到。”

而中药纳入药品目录，带来的直观效果是中药在临床上用量的增加，中药有了销路，企业能赚到利润，自然就会谋求生产与发展，那些停滞很久的传统药就会重新投产，老百姓也就有越来越多的好药、便宜药可用，这是个良性循环。现在中医药事业能够发展得如火如荼，“医保目录的扶持作用功不可没”。王承德说。

用好目录：规范医疗行为

王院长认为，下一步，医保目录应该起到规范医疗行为的作用。实际上这个作用已经在本次目录调整中有所体现。本次目录调整，规定二级以上医疗机构才可以使用中药注射剂。对此，王院长解释，这个政策并不是为了限制中药注射剂的使用与发展，而恰恰是在引导注射剂的规范使用和发展。多年来，中药注射剂的安全性问题一直备受诟病。王院长在中药注射剂的使用中发现，由注射剂产生的不良反应，往往原因不在于药剂本身，而是在于一些医生在临床中应用不规范，使用的时候不辨证。比如有些注射剂本身就是寒凉性的，给虚寒体质的患者使用后，肯定会出现过敏等不良反应。但中药注射剂疗效好，适用面广，价格便宜，从全国来看，总用量很大，比较之下出现安全性问题的概率就很小了。

王院长对于发展中药注射剂非常坚持，认为这是中国传统中医药学的精华。对于注射剂使用不辨证、滥用而导致的安全性问题，本次医保目录的规定就是一种很好的约束——静脉注射剂只能在二级以上医院才能用，而危险性较低的肌肉注射剂则完全开放，没有限制。在二级医院中，医生的素质会相对更高，能够更精准地使用中药注射剂，降低因为不规范使用而导致不良反应的风险。“这种出于安全的考虑是好事，实际上现在二级医院很多，县城里面走十几分钟也就到了，老百姓就医仍然非常方便。”

寄语医保：做好目录实施和动态调整

王院长强调，医保不是单一的付账，应该是在医患之间建立起沟通桥梁，快速反映患者需求，监管医疗行为。“下一步，人社部医保司和整个医保系统的任务很重，我们的目录不是调整完就完事了，而是要思考如何贯彻实施，做好目录的动态调整，还得监管药品用得好不好，对症不对症，合理不合理，安全性怎么样，有没有滥用，甚至了解疾病谱的改变。这样，医保目录才能真正发挥调控市场的杠杆作用，促进临床医疗事业和医药产业的发展。”