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小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗方法

2017-02-22
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南宁市满意大药房

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肺癌是目前发病率最高的恶性癌症。小细胞与非小细胞肺癌是一种病理学上的分类方法。

肺癌是目前发病率最高的恶性癌症。小细胞与非小细胞肺癌是一种病理学上的分类方法。其中一种被认为来源于神经脊的胚胎细胞,然后移行到肺,也可至全身。这就是小细胞肺癌。与之对应的是其他的如肺鳞癌、肺腺癌、大细胞癌等统称为非小细胞肺癌。从我国和亚洲患者的发病数量上统计,小细胞肺癌约占肺癌的15-20%,而非小细胞肺癌约占肺癌的80-85%。

小细胞肺癌患者可选择治疗方法
(1)小细胞肺癌患者放化疗结合治疗方案
小细胞肺癌的恶性度,早期即发生广泛的远处转移,因而患者的生存期很短,平均自然生存期(不经治疗)局限期为12周,广泛期仅5周。但小细胞肺癌对放化疗很敏感。
由于小细胞肺癌高度恶性,早期就有广泛的远处转移,因此目前已不主张选择手术,而是全身化疗。对于局限型者(肿瘤局限于一侧胸腔,包括已有锁骨上和前斜角肌淋巴结转移的病人),首先行化疗一周期,再对肿物行放射治疗,然后再进行多疗程的全身化疗。而广泛型者,则以全身化疗为主,经过化疗后疗效显著,肿瘤大部分消失者,可对局部残留的癌肿作补充放疗。
(2)小细胞肺癌患者的靶向药物研究进展
Rova-T是一种抗体药物偶联物(antibody-drug conjugate,ADC),是单克隆抗体与毒素(Pyrrolobenzodiazepines)的结合物,抗体负责结合表面携带DLL3蛋白的肿瘤干细胞,毒素负责破坏癌细胞的DNA,最终导致肿瘤干细胞死亡。Rova-T可以有效的靶向并摧毁DLL3蛋白表达量高的肿瘤起源细胞(Tumor-initiatingcells ,TICs;包括肿瘤干细胞在内),是治疗小细胞肺癌的全新药物(first-in-class)。
2016年1月初,顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》全文刊登了Rova-T治疗小细胞肺癌的I期临床研究结果(Rudinet al. 2016)。
在一项针对60名患者的给药物试验中显示:有11名患者(18%)有明确的客观响应(肿瘤缩小),41名患者(68%)的疾病得到了控制(肿瘤不再变大)。中位无进展生存期为2.8个月(2.5-4.0),中位总生存期为4.6个月(3.9-7.1)。在随访一段时间后,研究团队发现39名对化疗敏感的患者1年存活率为17%,30名对化疗产生耐药性的患者1年存活率在21%左右。
还计划利用免疫检查点抑制剂Opdivo(纳武单抗)与Rova-T联合治疗小细胞肺癌。乐观预计Rova-T会在2018年面市。
非小细胞肺癌患者可选择治疗方法
(1)非小细胞肺癌画着治疗的手术治疗方案
非小细胞肺癌的选择治疗是手术,尤其是早期病人,只要身体条件能承受均应接受手术治疗,通过手术切除肿瘤,达到临床康复,再辅以术后放化疗,提高生存期。
(2)非小细胞肺癌患者治疗的放化疗结合治疗方案
而对于中晚期病人,由于已出现胸壁、纵隔甚至远处转移,手术已无法切除肿瘤,故应以放化疗为主,不宜选择手术。

(3)适合非小细胞肺癌的靶向药物和PD-1免疫治疗

非小细胞肺癌靶向药物

易瑞沙,特罗凯,凯美纳,克唑替尼,色瑞替尼,阿法替尼,奥希替尼(9291),阿雷替尼。

非小细胞肺癌PD-1/PD-L1免疫药物,最新数据研究,对近80%的患者有效。

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