乳腺癌患者最新生活建议指南

2017年2月，《中华外科杂志》发布《中国乳腺癌患者生活方式指南》，提出了乳腺癌患者日常生活的建议和推荐，为医务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。

一、达到和保持健康的体重

1.体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在。

据统计，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前。以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。

2.超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。

研究表明，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。

超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/㎡，复发风险增高40%；增加2.0kg/㎡以上，复发风险增加53%。

中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。

3.采取干预措施以维持健康体重，对乳腺癌患者大有益处。

无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。

二、有规律地参加体力活动

1.乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。

8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。

癌后汇总计划（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量•h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。

2.体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。

乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。

3.乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。

为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。

三、合理营养和膳食

膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。

1.脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。

2.蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。

3.碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。

4.蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

5、豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。

综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。

四、谨慎使用保健品

保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药。

迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。

五、其他生活方式的建议

1.吸烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

2.饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。

总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。