为什么肝癌患者数量还在增加

美国最近年度政府报告中报告了有关癌症发展趋势的好消息：20世纪90年代早期，癌症的总体死亡率一直在下降，2003年至2012年期间继续下降。

但是该报告还存在一个令人担忧的例外：同一时期肝癌的死亡率每年增长了2.7%，20世纪80年代以来，持续保持上涨趋势。

原发性肝癌是一种源于肝脏自身，而不是从其他器官转移到肝脏的恶性肿瘤。据推断今年诊断为原发性肝癌的患者有39230人，其中27170人死于该疾病，通常情况下该疾病不易被检测直到其发展为晚期。男性患原发性肝癌的发生率是女性的2倍。

特定人群中的发病率最为严峻-即出生于1945年至1965年间的婴儿潮。从2008年至2012年，在50岁以及50岁以上的患者中肝癌导致的死亡每年增加3.5%，但是在小于50岁的成人中死亡率每年降低3.9%。

上述差异与感染丙肝病毒、HCV等重要风险因素有关。其他的风险因素包括乙肝病毒（HBV）感染、肝硬化、大量饮酒、肥胖、糖尿病和吸烟。虽然1982年以来已经有HBV疫苗，但是没有针对HCV的预防疫苗。

丙型肝炎病毒感染在20世纪60年代至20世纪80年代期间，在发现病毒以及发现其通过输送受感染的血液和使用注射药物之前处于最高水平。自那时起，HCV筛查已减少了感染率，如果诊断为HCV，就会使用抗病毒药物进行治疗，以减少肝癌的风险。

联邦指南指出应筛查HCV感染高风险的人群，且在2012年提出一个建议，即要对1945年至1965年期间出生的成人定期进行HCV筛查。然而，一项2013年的研究发现，婴儿潮仅有12.3%的人数报告进行过这种检测。根据Anuj Patel医生（丹娜法伯胃肠道癌症中心的一位医学肿瘤学家）报告，当大多数患者出现活动性或慢性肝脏疾病的某些症状，仅仅可诊断为HCV感染。

Patel强调HCV筛查的重要性，并且说道早期诊断可帮助早期治疗HCV感染，并指出2013年以来批准的5种不同口服药物的联合用药非常有效且耐受。早期诊断还可以帮助早期检测慢性HCV感染的并发症，其中包括肝癌。已发现上述措施可改善结局和生存率。

HCV感染约占肝癌的20%，最终由于人口因素、筛查和治疗，流行病将慢慢减少。尽管如此，某些数字模型预测肝癌的发生率将继续上升几十年；此外病毒以及风险因素如肥胖、脂肪肝和糖尿病等也在不断流行。

美国疾病控制与预防中心主任Tom Frieden在该报告发布的声明中说道：“肝癌日益沉重的负担令人担忧。我们需要做更多的工作来促进肝炎治疗和疫苗。”

（来源：丹娜法伯癌症研究院  翻译：麻省医疗国际 郭娜）