第9篇海外研修报告《曼彻斯特学习》

曼彻斯特学习报告

贵州省人民医院小儿外科 安妮妮

英国曼彻斯特专科医生培训项目 第一期

2016年9月2号，在医院领导的大力支持下，我幸运地通过了国际应急管理学会医学委员会（TEMC）的推荐和选拔后，被选送参加由TEMC组织的英国曼彻斯特第一期专科医生培训项目。学习从TEMC行前培训会就开始了，陈冉主任深情地嘱咐我们要热爱祖国，珍惜机会，认真学习，团结友爱，互相帮助，回国以后把学到的东西回报医院和社会，TEMC将协助我们与国外的医院和专家建立长期的合作，持续提供服务。带着陈主任的嘱托，怀着激动的心情我们乘坐飞机来到曼彻斯特。窗外的小雨和打伞的英国绅士在曼彻斯特古老的建筑映衬下与我对英国的想象十分吻合。入住的Britannia 酒店古老而又时髦，它坐落于曼彻斯特市中心，在这里，我们见到了项目负责人Ged 先生。他温和的笑容打消了我们的紧张和拘谨，忘记了旅途的疲劳，在他的精心安排下我们开始了为期两周的培训。

在曼彻斯特两周的培训中，不仅有专门的语言专家针对中国人学习英语在听力和发音上的常见问题进行针对性培训，同时还邀请了NHS管理人员及工作人员给我们详细介绍了NHS的历史和现状，医生在NHS中的角色，医院与社区的关系，英国的健康教育，英国的工作文化等。学习之余，Mr Ged 还带我们参观了曼彻斯特的Art gallery,带我们聆听教堂音乐。通过培训，不仅使我们的语言能力有了提高，而且对NHS从陌生到熟悉，对英国的医院结构及工作文化也有了充分的了解，为我们进入医院学习打下了良好的基础。

NHS是全世界最大最成功的全民医疗保健系统，自从1948年由工党政府建立以来，一直遵循免费，平等，根据患者医疗需要而不是支付能力提供医疗，保健，康复服务这三条原则。除了某些处方药及视光学和牙科收费外，NHS为每一位英国公民提供免费的医疗保健服务，甚至包括轮椅，支具，康复训练等。在英国人心中，成为一个英国人最自豪的事，排在第一位的就是NHS。2012年伦敦奥运会上，六百多名医护人员组成NHS标志闪亮登场，充分说明在英国人心中对NHS的高度认可和支持。英国实行分级保健制度：一级称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所构成，二级保健指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配资源。GP和社区医疗在NHS中扮演了重要角色。每个英国人都有自己的GP和唯一的NHS号，除了急诊，任何人需要看病必须经过GP的分诊和转诊。可以说，GP是每个英国人终身打交道的人，同时也是他们最信任的人。一般的慢性病和轻微的疾病，GP就可以诊治，除了少数药费，GP的服务都是免费的。如果疾病需要到大医院进一步诊治，必须有GP的推荐信才能预约，这大大减轻了大医院的压力。同时GP还提供许多疾病预防保健教育，康复训练，可以有效的减少慢性病的发生，提高生活质量。近年来，英国人的平均寿命不断上升，新生儿死亡率，抽烟的比率不断下降，这些都与NHS提供的健康教育密切相关，GP也功不可没。作为NHS最主要的组成部分，医院拥有经过严格培训的医护人员，为病人提供高水平高质量的医疗服务，在医治的过程中，非常注重与病人及家属的沟通，注重保护病人的隐私，并通过一系列完善具体的指南和管理制度保护病人的医疗安全，建立了良好的医患关系。经过数十年的改革和发展，NHS始终用占GDP较少的预算为所有英国国民提供了相对高效的医疗服务，保障了国民的健康。近年来，由于预算紧张，人口老龄化，NHS也暴露了一些不足，比如大医院床位紧张，住院预约的时间太长，医护人员收入减少，特别是护理人员收入较低，人力资源和急救设施不足，对一些新技术的关注不足，导致一些病人无法获得及时有效的救治等等。但我认为NHS下和谐的医患关系，对病人的科学转诊以及发达的健康教育，有效的预防和康复等方面还是有很多值得我们借鉴的地方。

离开曼城，来到利物浦，这里是英国第四大城市，工业革命的重要发源地之一。它不仅是著名乐队Beatles的故乡,也有世界自然遗产：阿尔伯特码头，闻名遐迩的利物浦博物馆，六所红砖大学之一的利物浦大学，英国第一，世界第五大天主教利物浦主教座堂，安菲尔德足球场，利物浦足球队，美丽的海滨小镇Southport等等吸引着世界各地数以万计的游客。据报道，利物浦正在申请举办2026年的Commomwealth Game，这座古老的城市正散发新的活力。

进入医院以前，所有的老师都介绍我即将去的医院是一所很现代很特别的医院，怀着美好的期待我来到了AlderHey children's Hospital。这家医院是2015年才搬迁的新医院，坐落在Springfield park 中，它是欧洲第一家建在公园里的医院，已经有一百多年的历史，不仅环境优美，设施先进，建筑的设计十分人性化，也处处体现关爱儿童，环境友好的理念，使每个来到这里的儿童都宾至如归。作为利物浦唯一的一家儿童医院，它拥有完善的儿童学科，并有欧洲第一台先进的术中3－T MRI扫描仪，这对于小儿神经外科患者减少术后反复检查十分重要。尽管床位不是很多，仅309张，但大多数是独立病房，并允许父母陪伴，由于日间手术的广泛开展和发达的预约转诊制度，所以Alderhey每年收治来自英国各地的病人约270,000人。医院的外观像三辆小汽车，医院的大厅里有一座非常特别的树屋，大厅里没有刺鼻的消毒水味，取而代之的是Costa咖啡的香味。

在大厅里，经常可以看见儿童们在医院志愿者的带领下载歌载舞。甚至有中国大妈带领英国大妈跳广场舞。大厅里还有餐厅和超市，随处可见的玩偶造型使人忘记这里是利物浦唯一的一家儿童医院。即使是急诊科，也非常安静和有序，这跟国内哭吵嘈杂的儿童急诊科截然不同。大厅里一共有三层门诊，每个候诊区都干净整洁，舒适安静，还有儿童智力玩具，使陪伴的父母能带着孩子耐心地等待consultant的接诊。医院的图书馆在一座单独的小楼里，这里同时也是医院的学术交流中心，经常有各种讲座，环境优美，免费上网，我在这里也借到了心仪已久的最新版小儿泌尿外科学。

每一位到AlderHey的病人都需要通过GP预约转诊才能见到医生，平均需要等待至少六周左右。规范的转诊虽然需要等待，但却对各种疾病的诊治进行了很好的分类，最大限度节约了医疗资源。在这里，我见到了非常和谐的医患关系，医生非常尊重病人的隐私和权利。每位家长进来以后，老师都会问他们是否介意中国医生在旁边观察，尽管从未有人拒绝，但老师决不会忘记介绍。我的老师Miss Corbert是小儿外科主任，同时也是一位非常专业的小儿泌尿外科医生，她非常耐心，温和，总是有办法让每一位进来的孩子放下紧张的情绪，配合她的检查和询问。经过耐心的检查和交流，需要立即住院的老师会给他们尽快预约，安排检查，签好手术协议；可以等待观察的则约好下次见面的时间；对没有太大问题的则给予他们父母一些图文并茂的健康宣教手册，减少他们的担忧。在门诊，我曾经见到老师和一位非常担心的家长沟通了近一个小时，这是非常难得的。每位老师在上门诊时都有助手协助，每次门诊大约能看20个病人。每位患者就诊时无需携带门诊病历和大量的辅助检查单，因为每一个英国公民都有一个唯一的NHS号，这个号会伴随其一生，所有的检查结果都储存在电脑里，可以随时调出，也可以在全英国所有的NHS系统医院共享，医生可以在电脑上随时查阅各种检查结果和报告，看完病人后，Consultant会用录音笔将病情和处理意见录下交给秘书打印后和GP联系。AlderHey 有专门的日间手术室。大部分的手术病人只要病情允许，家属不要求住院，都可以在门诊完成术前检查后根据预约时间来手术，当天就能回家。这对于床位十分紧张的医院无疑大大节约了资源。大厅里有滚动的提示屏提醒家长时间到了就可以到日间手术中心等待。病人和医务人员使用不同的通道，而且每一个通道间都有门禁，如果没有医院的ID卡就不能随意进出。日间手术分为家属等待区，手术区，第一阶段恢复室，第二阶段恢复室。家长可以陪伴孩子进入麻醉间，减少孩子的恐惧，手术以后，通过耐心细致的观察复苏治疗，家长就可以放心的带着孩子回家了，在熟悉的环境里可以减少孩子的恐惧，对促进术后恢复肯定有不少的好处，同时大大减少了住院病床的压力。如果术后有需要，还可以与GP保持联系。所以尽管我的老师手术很多，但却经常不需要查房，因为病房没有她的病人，我想这对于床位十分紧张的我们医院也有很好的借鉴作用。在住院病人手术室我也看到了很多与国内不同的情景。在英国，为了减少医院感染，医务人员不穿白大褂，但要穿能把袖子随时卷到肘关节上的外衣，操作时可以戴一个一次性的类似于围裙的外套。每天清晨，在手术开始之前，以手术者为核心的手术团队，包括手术者，助手，麻醉医师，麻醉助理，手术护士，巡回护士会在一起开一个短会，就每台手术病人的基本信息，病情，手术及麻醉可能的风险及预防措施等在一起集中讨论。病人麻醉好之后，在手术开始之前，手术团队再次核对病人所有信息，包括姓名，年龄，性别，NHS号，过敏史，诊断，手术部位麻醉方式，术前用药，是否备血，手术设备是否检查完好等，然后才开始手术，这种严谨的工作态度和严格的核对制度保证了病人的安全，避免了可能出现的错误。在手术室，一般有4名护士为手术服务，保证了手术台上任何需求和更改都能得到立刻的回应，满足了手术所需。如果你不上台，可以不戴口罩。任何时候，医护人员都非常重视保护病人的隐私，在这里，随意拍摄病人是严格禁止的，即使是全麻后的病人也不允许。麻醉师和护士随时关注病人的体温，非常注意保暖。手术室里有各种先进的设施，每个手术间至少有三台显示屏，方便参观者和麻醉师随时了解手术进程和术中情况。AlderHey 拥有欧洲第一台术中3－TMRI扫描，这对于减少儿童神经外科手术重复检查是非常重要的。手术室里可以看到各种管理规范和措施，详细到消毒剂的使用，手术间的清洁管理，消毒，物品的准备，手术部位的标识规范等等，英国医务人员对规则的尊重和自觉遵守也给我留下很深印象。尽管每一位Consultant的工作习惯不同，但他们都有很高的专业水准，我在这里看到了一些先进的手术方式，这对于我的专业能力提高很有帮助。Mr Kenney 为我们展示了用穿刺针和腹腔镜镜体直接建立后腹膜腔的精彩过程；Miss McAdrew让我学习了神经源性膀胱腔内注射BOTOX的技术；Miss Corbert非常擅长做各种类型的尿道下裂，合并严重阴茎下弯的重度尿道下裂一直是小儿泌尿外科的治疗难点，此次我看到Miss Corbert采用分期手术，一期伸直，游离包皮内板重建尿道板，二期卷管成形尿道。不仅降低了手术难度，还大大提高了手术的成功率。Miss Corbert告诉我，术后尿瘘等并发症发生率小于10%，这是非常难得的。尤为难得的是，NHS还为每位尿道下裂患儿建立了数据库。在这里，你可以查到每位病人的所有信息，包括医生手术的方式，术后效果等，这对于需多次手术的尿道下裂病人是非常重要的，同时也非常有利于医生总结提高。高超技术的背后是辛苦的付出，另一位小儿泌尿外科consultant Miss McAdrew告诉我，她在早期也有很多并发症，但她坚持做，平均每年做一百多例尿道下裂，就这样逐渐提高了手术技术。在医院里，一位擅长腹腔镜手术的Consultant Mr Kenney带我们参观了腔镜训练中心，当我告诉他我们医院也有同样的设备时，他似乎很惊讶。在培养下级医生方面每位Consultant都非常耐心和细致，并有严格的考核机制，规范的培训保证了每位医生在成为Consultant后能有同样高超的水平为儿童服务。在英国，成为Consultant并不一定要有博士学位，但要成为一个著名的医生，博士学位和学术研究，学术论文也是必不可少的。

在医院里，我不仅学习了专业相关的知识，还对英国医院的文化建设有了进一步的认识。在AlderHey,医院的建筑和很多设施都是用一些有爱心的慈善机构和个人捐赠的钱建设购买的，在大厅的墙面上，留有他们的名字，我想每一个到医院的人，都会为这些善心人士感动而自觉的为儿童健康的事业尽一份心。在大厅里，有很多医院的吉祥物和衣物玩具的义卖，这些都是为AlderHey医院的医学研究募集资金，我也在那里买了一双袜子。为了保护儿童的健康，整所医院都是无烟区，所以在医院看不到一个吸烟的人，在医院外的车站则可以看到满地的烟头。为了儿童的健康，每位医护人员都自觉地遵守维护着一系列的制度，这让人非常感动。在AlderHey 也随时能看到医院为职工举办的各种活动：户外跑步活动，流感疫苗集中注射活动，圣诞节聚餐活动等等，这些活动增强了医院的凝聚力，丰富了员工的业余生活。在手术室的休息室，有免费提供的面包，牛奶，咖啡，茶等，还可以看电视，在休息室的墙上写满了各种励志的话语，在这里，心灵鸡汤一样畅销。在先进的影像尿动力检查室我还看到感人的一幕，为了及时给病人做检查，检查医生来不及吃午饭，带着三明治就进了检查室，在等待结果的间歇狼吞虎咽，病人家属十分理解和感动。为了安抚年幼的患儿，他们准备了吹泡泡玩具，动漫音乐，实在不行天花板上还有会动的彩色灯光，为了病人他们想的做的都很多。

英国是世界上第一个完成工业化的国家，是闻名于世的哲学文化的代名词，更拥有牛津剑桥等学术圣地。在英国学习期间，我对英国及英国人有了进一步的了解。在英国，大部分的人都很文明友好，我们经常走在路上有青少年主动对我们说：你好。每当我们问路的时候，英国人总是非常耐心，恨不得亲自带我们去。大部分英国人都会主动帮助陌生人，尤其对老人和孩子。行走在英国的大地上，处处可见大片绿地和原始风貌的森林湖泊，蓝天上随时可以看见忙碌的飞机穿行，一切都体现了英国对自然环境保护的重视。英国的发达还体现在对残疾人的关注和照顾，我们经常看到坐着轮椅的残疾人独自出门购物，当他们上公交时，司机会亲自下车为他们在车门和马路牙子间垫上一块板子，这样他们就可以直接上公交车了，车的前排都是留给带小孩妈妈和残疾人的，上车的人都会主动向后走，把位置留给他们。尽管公共交通比较发达和方便，但价钱可不便宜。由于英国已经于2015年开始实施禁止室内吸烟，所以在室内看不到任何吸烟的人，室外却是烟头满地。

湖区美景

尽管每天早出晚归，但我在曼彻斯特和AlderHey学到了很多书上没有的学问，很多珍贵的体验会成为一生美好的回忆。在英国，我不仅收获了专业知识和宝贵的体验，还收获了友谊，不仅认识了曼彻斯特商业学校的优秀老师Mr Ged ，Mr  Martin， Miss li ，Miss O’Brien等,还在医院认识了很多小儿外科优秀的Consultant：Miss Corbert ，Miss McAdrew，Mr kenney，Mr Lomont，Mr Ballie等等。曼彻斯特中国商会也为我们能有一个舒适方便的学习生活环境付出了很多努力。他们的热心，友好，博学，认真，执着都给了我很多启示。曼彻斯特一期的30位兄弟姐妹也亲如一家，互相帮助，课余相约一起领略深秋英国的美好景色，在学习生活中建立了深厚的友情，这些都是未来回国以后美好的回忆和宝贵的精神财富。临行之际，我们买了鲜花送给老师，依依惜别，留下了老师的联系方式，回国后我将把在AlderHey学到的先进手术方式尽快运用，造福患者；并把AlderHey先进的医疗流程设计和管理理念带回医院，介绍给医院领导，为贵州省妇女儿童医院的建设建言献策；未来我将通过TEMC和老师进一步联系，也许不远的将来会在我们医院的手术台上能再次见到老师的身影，或者在两家医院间架起友好交流的桥梁，真正实现互相学习，加深友谊，加强交流，共促发展。