哈里谈医改:医患之间 没有赢家的囚徒困境

所有医学院的学生，都曾经用《希波克拉底誓言》洗涤过心灵：我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。而2016年底，央视曝光有医生拿回扣占药价的30%-40%，将已经陷入道德困境中的医生群体，再次抛进了波涛汹涌的漩涡之中。

中国青年报社会调查中心通过调查网，对全国12575名公众进行的一项调查显示，74.2%的人认为医生是失去职业操守最严重的群体，其后依次是公安干警、教师、法律工作者、公务员、新闻工作者。近年来伤医事件层出不穷，医生已然成为高危职业，更可悲的是，每次伤医事件发生之后，周围吃瓜的群众一片欢呼。

站在医生的角度，抛开职业的神圣不说，医生应该能够通过自身的劳动获得体面的生活，但现实太过骨感。调查表明，在九类事业单位中，医生的收入列倒数第三。从5（本科）+3（培训）开始，才算跨进门槛，至少还要经过十年的打磨，才能成为一名相对合格的医生。这么漫长的周期，伴随高强度的劳动，无休止的加班，同时要忍受贫穷的折磨。而在当前我们的体制设计中，自动将医生纳入了一个销售的环节，体制的漏洞、现实的不公和利益的诱惑一起将医生向邪恶的方向驱赶，医生群体性大幅度滑坡也就不可避免。

成为商业链上的一个环节，是医生的悲哀，得不到本应通过劳动获得的阳光收入，只能通过灰色收入弥补，更为严重的是，将自己置入了一种有罪的状态，随时有牢狱之灾，同时授人以柄。由此打开潘多拉魔盒，释放出一系列邪恶……医生非法获取收入，充当商人的角色，陷入逐利的冲动，失去患者的信任；患者本来就不信任医生，而一旦发生医疗事故，又是老子给儿子鉴定（现在医疗纠纷大多走司法鉴定的程序而非医疗事故鉴定），解决医患矛盾的正当渠道被堵死，一哭二闹三上吊都没什么用，只能上法院或者砍医生；公安干警心理上同情患者，认为医生既收了黑钱又害了人命，由是作壁上观，名曰不能把医患矛盾转化为警民矛盾；作为另一个沦丧的弱势群体的新闻工作者敢说的话、惹得起的人已经不多了，而打压同为弱势群体的医疗界既无风险，又有快感，关键的是能引起全社会的共鸣，由此胡编乱造、狗屁不通、违反基本常识的各类报道充斥各类媒体的版面，媒体工作者扯下底裤，进行各式各样的裸奔。

在英国国家卫生服务体系（NHS）中，诊所和医院都不卖药。医生开了处方，患者要到独立于医院的药店买药。诊所或医院的处方上列明患者可享受免费取药的13项条件：如16岁以下、16岁至18岁的全日制学生、60岁以上等，符合任何一项条件者到药店取药可以免费。不符合条件者需要支付药费。如果病人需要住院医治，病人的诊治费、药费、住院费则全免，就连膳食也由医院免费提供。这种医药分开的做法可以避免医生给病人多开药或开高价药，因为医生无法知道病人到哪个药店买药，医生和药店串通的可能性较小。

医患之间，陷入了最终不会有赢家的囚徒困境。医改的核心问题之一，应该是建立一种机制，让医生通过技术劳动，过上体面的生活；让患者通过正常的方式，保障其合法权益，满足其合理诉求，从而使医生和患者在一个战壕里对付共同的敌人—疾病。

注：图片来自网络